生命的延续 ----遗体、组织器官捐献工作介绍 吴淑琴.ppt

器官移植技术是脏器功能衰竭终末期的有效、常规性治疗手段 器官供需矛盾日益突出 器官捐献是一项国家行动 是保护更多人的健康、挽救更多人的生命的需要； 充分体现了人道、博受和奉献的精神，是促进社会文明、进步与和谐的需要； 是加强人体器官移植的依法和科学管理的需要； 是树立中国负责大国形象的需要。 器官捐献是新时期政府赋予红十字会的一项新的使命 当前器官来源稀缺，非法器官移植黑市存在，医患矛盾突出，必须通过第三方参与，建立一套合理合法、公开透明的器官捐献体系； 红十字会具有独特的性质和成熟的网络优势，遵循人道、博爱、奉献精神，是现阶段担任器官捐献主导者的最佳选择。 死亡概念的更新 WHO的两个死亡标准 心死亡（DCD）标准：以循环功能终止为标志 脑死亡（DBD）标准：以包括脑干在内的大脑功能终止为标志 心死亡标准的不足 心停≠死亡，即心脏停跳并不意味着人已经死亡 心跳≠ 生命延续，即心脏还在跳动不意味着人仍活着 脑死亡=死亡 大脑具有统领性、损坏后不可恢复性、功能不可替代性、全脑不可置换性四大特点，已替代心脏成为死亡判定的靶器官 器官捐献的死亡定律 死亡在前，捐献在后； 死亡不因捐献而发生； 取器官不是发生死亡的原因或原因之一。 三大环节 发现潜在捐献者 植物人不能捐献器官 不适合DCD捐献的对象 无代理人 HIV感染，或活动性肝炎 癌症（除外脑肿瘤） 到达医院时已死亡 在被拘捕或羁留于政府部门期间死亡 在精神病院内发生的死亡个案 中毒导致死亡 与医院有医疗纠纷 死亡原因需要公安司法部门进一步调查 其他…… 获取知情同意 捐献流程的核心：知情同意 尸体的处置权只能属于个人所有。任何以暴力、胁迫、欺骗或者其他违背供体真实意思表示摘取其器官的行为都将是非法的。 以供体的自愿同意作为为前提，是衡量和判断人体器官采集行为的首要价值尺度，它尊重个人的“自由权”和维护死者的“人格尊严”。 我国实行‘弹性假定同意’ 符合WHO器官捐献原则 尊重捐献人的捐献意愿 充分尊重家属的知情同意权 尊重不愿或不能捐献器官人群的人权 经济易行 有权做出捐献与否决定的家庭成员层次结构：  ?配偶。如果没有配偶，那么... 　　?成年子女。如果没有成年子女，那么... 　　?父母。如果没有父母，那么... 　　?成年的兄弟姐妹。如果没有兄弟姐妹，然后... 　　?法律监护人。 综合评估及供者管理 综合评估 威斯康辛大学标准(UW评估工具)——预测病人在撤除生命支持治疗后60分钟内死亡的标准（DCD评估工具） 8-12 拔管后死亡的风险性低 13-18 拔管后死亡的风险性中等 19-24 拔管后死亡的风险性高 DCD协调成功的关键因素 各级医疗机构和医务人员自愿、积极配合 协调员适时介入 获得家属同意捐献 DCD工作队伍通力协作 手续齐全 捐献失败原因分析 不符合医学标准 自主呼吸、器官衰竭、输血四项不合要求 家属意见不统一 医院不配合 其他 刑事案件、医疗纠纷、工伤纠纷 器官商品化与捐献经济救助的区别 利益取向不同： 在器官商品化的概念里，人体器官作为商品可以自由买卖。 器官捐献经济救助则是出于道义上的感谢及对捐赠方所付出成本的补偿，而非针对器官本身，故绝不对所谓的“器官价值”进行评估，亦不存在用器官获利的目的和行为。 器官商品化与捐献经济救助的区别 二者目的不同： 在器官买卖的过程中，所售器官仅是出售者可利用的资源，因此，对其所谓的“经济补偿”本质上是购买者对资源的购买和交换。 捐献经济救助则主要旨在体现道义上的感谢和对其行为的肯定，并减轻因捐献产生的经济负担，本质上具有更多象征意义。 器官商品化与捐献经济救助的区别 二者形式不同： 器官买卖均一般以金钱支付的形式实现交易， 捐献救助的形式则多种多样。其中，可以实物补偿和相关政策优惠为主，而金钱的补偿仅占小部分或无金钱补偿。 有关捐献经济救助的规定 移植医院不得以任何形式与捐献者家庭形成关联交易 各类获取组织、评估人员不得私自承诺给予救助 协调员要在捐献者及其家属自愿无偿捐献的前提下，严格按程序办事，严格遵守救助标准 ------《福建省红十字永生天使基金》 主治（经管）科室与医生责任规避 符合脑死亡标准 家属同意放弃治疗 最终判定为我国现行的心脏死亡标准 签署心脏死亡时间和死亡证明 足够的法律保障 处理要点 进行尸体供者器官捐献前，务必确认供者经由当地授权的专业人员(通常为2名ICU高年资医师签署)宣布死亡； 决定放弃治疗时医疗组或者科室要意见一致、避免争议； 根据供者所在医院当地的法律法规，取得器官捐献的知情同意书，并记录在案。 兼职协调员的责任规避 家属同意放弃治疗是基础 经治医生已有前期咨询，或试探家属