经典原位肝移植手术之经验.pdf

维普资讯 外科理 睦与实践 2002年第 7卷第2期 · 专 家 论 坛 · 经典原位肝移植手术之经验 郑树森 梁廷波 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科 (3l0003 中图分类号 ：R6073 文献标识码 ：A 文章编号 ：100796】0(2002)020091O3 所谓经典原位肝移植 (也叫传统原位肝移植) 定其前端．以防滑脱和扭 曲，影响灌洗质量 。有人 是指切除受体的病肝及肝后下腔静脉。利用供体的 喜欢此时即开始对肝脏的游离和获取 ，既分离肝周 肝上 、肝下下腔静脉来重建和恢 复肝脏的流出道与 韧带，又对肝脏 毗邻 的器官作 分离。其缺点一 是容 腔静脉的连续性。早年的肝移植方法大都采用此 易使肝脏在其韧带游离过程 中受压，使灌洗不均 种术式并有别于后来的背驮式肝移植 ，故称之为传 匀 ；二是使灌洗从动脉系统和门静脉系统 的分支大 统的或经典 的术式 量流失。灌洗量不能达 到要求 ；三 是容易损伤肝脏 我院 自l993年开展首例肝移植 以来 ，现 已实 和其变异的血管和胆道。我们认为：应作肝脏 的原 施 80余例．其 中包括 6例肝肾联合移植。一例小儿 位灌注．此时不应做过多的游离和翻动动作 ，待灌 活体肝移植和一例成人一成人间扩大右半肝移植． 洗液已完成三分之二或接近完成时，才开始对肝脏 余均为经典式原位肝移植 其 中良性终末期肝病 进行游离 要指 出的是 ，在灌洗 过程中．应用 无菌 一 年生存率为 7 ，最长存活已近 3年 现就手术 冰屑放置于肝周 。在游离过程 中应防止对供肝 的 方面的经验与体会谈几点看法。 机械性损伤；离断肠道时应避免污染；分离肝 胃韧 带时应靠近 胃小弯，以免损伤变异 的左肝动脉 ：在 供体手术 从后腹膜剖开腹主动脉和下腔静脉的过程 中，应注 意保护腹腔动脉干和肠系膜上动脉开 口(以防右肝 在 曰前我国脑死亡立法尚未建立 的情况下．国 动脉从肠系膜上动脉发出)以及双肾动静脉 。原则 内尸体肝移植均 为无心跳 的供体 这种情 况下 的 上应尽可能首先保证双 肾静脉的长度需要．因为供 供器官切除有别于西方国家的获驭方法，后者是在 体肝下下腔静脉长度不足可 由受体方面来弥补 ，一 一 个呼吸循环功能基本维持正常的情况下操作 ，手 般不会出现过短的问题 。对胆道 的冲洗也不能忽 术者可有条不紊地进行解剖分离获取供肝．并无时 视。术后许多胆道并发症如胆管狭窄 、胆泥和结石 间上的紧迫感 。该情况下 的操作方法已见诸于许 形成可能与胆道的冲洗不彻底有关。实际上．胆道 多专著 ，此不赘述 。国内供肝 的获驭既要求快．又 冲洗应在开放动、静脉系统灌洗后 即可开始。从胆 要求稳 、准。快是指时间上 的紧迫性 ，要求在尽快 囊底切开吸净胆汁 ．用 Uw 液或林格 液作反复冲 时间内完成供体腹 部大 “十”字切 口和供肝灌洗通 洗 但单从胆囊 内作 冲洗有可能对肝 内外胆道 冲 路的开放 这一般可在 l～2rain内完成 供肝灌 洗不充分 (因为胆囊管内瓣膜的关系)．最好离断胆 洗途径我们常规选择腹主动脉 (髂总动脉 以上)和 总管下端 (胰腺上缘)．用注射器及血管套管针外套 肠系膜上静脉两条途径 。经腹主动脉灌洗 2000ml 进入胆总管 内冲洗，这样才有可能保证整个肝内外 uw 液。经肠系膜