肝移植青年人才海外研修支持计划申请书 - 树兰人才基金.doc

树兰卓越工程 肝移植青年人才海外研修支持计划申请书 填表时间： 年 月 日 姓 名 性 别 出生年月 出 生 地 民 族 党 派 专 业 专业技术职称 工作单位 行政职务 通信地址 邮政编码 单位电话 电子邮箱 手 机 身份证号码 拟研修国家(地区)/单位 拟出访 时间 年 月 日 至 年 月 日共 天 主要 学历（从大学开始写起 起止年月 校（院）、系及专业 学位 主 要 经 历 起止年月 工作单位 职务 重要学术任职（仅限填写 学术团体名称 职务/职称 主 要 学 术 成 绩 介 绍 可从主要业绩、获奖情况、科研成果等方面来阐述（不超过5字体 主 要 研 修 计 划从方面来阐述不超过5字体 申请人承诺 本人承诺：上述各项中所提供的情况真实无误。 申请人签字： 推荐专家意见名称 专家名字 手 机 电子邮件 对申请者的以及签名不超过1字体 签名： 所在单位推荐意见 （同意理由） 盖章 年 月 日 1