苏州大学附属第一医院介入科金泳海.ppt

第五章 基本介入治疗技术 第三节 成形术 苏州大学附属第一医院 介 入 科 金 泳 海 苏州大学附属第一医院介入科 经皮经腔血管成形术 (percutaneous transluminal angioplasty,PTA) 用球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管及其他管道进行扩张等多种微创治疗 ,使其复通 的一种非手术疗法. 历史回顾： 1964年 Dotter Judkins 同轴导管 下肢动脉闭塞 1974年 Gruntzig 球囊导管 苏州大学附属第一医院介入科 苏州大学附属第一医院介入科 苏州大学附属第一医院介入科 主要机制 ： （控制性损伤理论） 机械扩张血管后，内皮细胞以及动脉粥样斑块表面成分脱落，使血管内膜中膜局限性撕裂，血管外膜超过其弹性程度，从而造成血管腔的扩大，并由内皮细胞和平滑肌细胞增生完成受损血管壁的修复. 苏州大学附属第一医院介入科 苏州大学附属第一医院介入科 二、适应证和禁忌证 （一）适应证 1.动脉粥样硬化、大动脉炎等引起的有血液动力学意义的血管狭窄或闭塞. 2.血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄. 3.血管肌纤维不良所致的局限性狭窄 4.肾动脉狭窄引起的肾性高血压及肾移植后肾动脉狭窄 5. 布加综合症 6. 血管移植术前病变血管扩张的辅助措施 苏州大学附属第一医院介入科 （二）禁忌证 （无绝对禁忌证） 1.严重的心律失常、心、肝、肾功能不全，凝血机制异常 2.伴有动脉瘤形成者 4.狭窄段有溃疡和钙化 5.长段的完全性狭窄10cm 6. 大动脉炎活动期 7. 狭窄近段完全闭塞 苏州大学附属第一医院介入科 三、术前准备 患者准备 (1)常规检查： (2)备皮,碘过敏试验及术前手术协议书 (3)四肢动脉成形术术前非创伤性检查 (4)药物准备:造影剂,局麻药,血管扩张药 (5)术前30min肌注安定10mg (6)建立静脉通道 苏州大学附属第一医院介入科 2. 器械准备 (1) 球囊导管及压力泵 (2) 导引导管系统 常用于冠状动脉、肾动脉PTA及 支架置放术 其他器材 微创穿刺系统、定向穿刺针 苏州大学附属第一医院介入科 四、操作步骤 1. Seldinger 置管 2.血管造影 3.球囊导管选择 4.到达病变部位 5.球囊导管扩张 6.效果观察 7.退出球囊导管 苏州大学附属第一医院介入科 苏州大学附属第一医院介入科 五 、注意事项 1. PTA前造影导管头端不要离狭窄段太近 2.选择合适大小球囊导管 1.0cm 3.导丝通过狭窄段时操作要轻柔 4. 扩张时间避免过长，不求一次成功 5.术中肝素的应用 6. 动脉痉挛: 罂粟碱30mg 苏州大学附属第一医院介入科 六、术后处理 1. 压迫、观察 2. 抗炎、抗凝 3. 随访 无创伤性检查 苏州大学附属第一医院介入科 七、并发症及其处理 1.血管穿孔/撕裂 2.出血 3.末梢血管栓塞 4.气囊破裂 5.导丝、导管断裂 6.造影剂反应 7.假性动脉留/动脉夹成层 苏州大学附属第一医院介入科 八、疗效 创伤小、操作简单、并发症少、收效快 影响预后因素： 1. 病变部位 冠状动脉 单支90% 肾动脉 早期79-100% 5年52-90% 髂动脉 早期92% 2、5年81%、72% 腘动脉 早期81%、2年67% 苏州大学附属第一医院介入科 2. 病变性质 如PTRA：纤维肌增生90%、动脉粥样硬化82%、大动脉炎40-75% 3.病变长度 2cm 以下及 2 － 5cm 者较 5 － 10CM 者为好 4.病变程度 完全阻塞者的成功率较狭窄者为低，但一旦技术成功，两者远期通畅率相仿 苏州大学附属第一医院介入科 5. 病人全身状况 如糖尿病、其它心血管病（尤其有症状者） 6. 所有器械设备 7. 术者操作技术、经验? 苏州大学附属第一医院介入科 苏州大学附属第一医院介入科 苏州大学附属第一医院介入科 苏州大学附属第一医院介入科 九、存在问题和对策 （一）、存在问题 再狭窄和远期疗效 30% 急性再狭窄:伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛,伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹力回缩 早期再狭窄:内膜增生反应 晚期再狭窄:内膜纤维增生+原有病变加重或发展 苏州大学附属第一医院介入科 （二）、对策 1． 改进设备 2．药物治疗 新技术应用 激光血管成形术、斑块旋切导管、经血管腔抽