健保Qamp;amp;A.pdf

健保 QA 【依據台灣牙醫界 2008.27 卷 11 期、2009.28 卷 12 期、2010.29 卷 9 期重新彙整 】 【總則【總則 】 】 【【總則總則 】】 Q1Q1：健保申報健保申報 ，那些項目可依程序審查申請補正，那些項目可依程序審查申請補正 ？ ？ QQ11 健保申報健保申報 ，，那些項目可依程序審查申請補正那些項目可依程序審查申請補正 ？？ A：1. 病歷首頁之初診日期 。 2. 病歷內頁之卡號 。 3. 病歷正確而申請費用清單記載有誤 ，可申請補正。 Q2：在審查某醫療院所的申復案件時Q2 在審查某醫療院所的申復案件時 ，該院所的申復理由為第，該院所的申復理由為第 11 次檢附的病歷是錯的次檢附的病歷是錯的 （如（如 Q2Q2 在審查某醫療院所的申復案件時在審查某醫療院所的申復案件時 ，，該院所的申復理由為第該院所的申復理由為第 11 次檢附的病歷是錯的次檢附的病歷是錯的 （（如如 抽抽 AA 患者卻附到患者卻附到 BB 患者的病歷患者的病歷 ），），請問申復時是否補付請問申復時是否補付 ？ ？ 抽抽 AA 患者卻附到患者卻附到 BB 患者的病歷患者的病歷），），請問申復時是否補付請問申復時是否補付 ？？ A：申復時如查證屬實 ，得予補付。（申復時醫療院所須檢附蓋鋼印的 B 患者病歷影本與重 新補附的 A 患者病歷影本 ）。 Q3：（Q3 （11））申報時申報時 ，醫令清單，醫令清單 O.D.牙位前筆資料輸入錯誤O.D.牙位前筆資料輸入錯誤 ，導致後筆資料在，導致後筆資料在 11 年半內該牙位年半內該牙位 Q3Q3 （（11））申報時申報時 ，，醫令清單醫令清單 O.D.O.D.牙位前筆資料輸入錯誤牙位前筆資料輸入錯誤 ，，導致後筆資料在導致後筆資料在 11 年半內該牙位年半內該牙位 重複處置重複處置 ，後筆資料遭行政核減，後筆資料遭行政核減 。申復時以前筆資料醫令清單牙位補正。申復時以前筆資料醫令清單牙位補正 ，是否一，是否一 重複處置重複處置 ，，後筆資料遭行政核減後筆資料遭行政核減 。。申復時以前筆資料醫令清單牙位補正申復時以前筆資料醫令清單牙位補正 ，，是否一是否一 定要附定要附 XX 光片或照片佐證光片或照片佐證 ？ ？ 定要附定要附 XX 光片或照片佐證光片或照片佐證 ？？ （2（2））申報時申報時 ，醫令清單，醫令清單 O.D.牙位後筆資料輸入錯誤O.D.牙位後筆資料輸入錯誤 ，導致與前筆資料在，導致與前筆資料在 11 年半內該牙年半內該牙 （（22 ））申報時申報時 ，，醫令清單醫令清單 O.D.O.D.牙位後筆資料輸入錯誤牙位後筆資料輸入錯誤 ，，導致與前筆資料在導致與前筆資料在 11 年半內該牙年半內該牙 位重複處置位重複處置 ，後筆資料遭行政核減，後筆資料遭行政核減 。申復時以後筆資料醫令清單牙位補正。申復時以後筆資料醫令清單牙位補正 ，是否，是否 位重複處置位重複處置 ，，後筆資料遭行政核減後筆資料遭行政核減 。。申復時以後筆資料醫令清單牙位補正申復時以後筆資料醫令清單牙位補正 ，，是否是否 一定要附一定要附 XX 光片或照片佐證光片或照片佐證 ？ ？ 一定要附一定要附 XX 光片或照片佐證光片或照片佐證 ？？ A：醫令清單輸入錯誤 ，只要補附前、後筆正確之病歷影本與醫令清單即可申復 ，經查證屬 實，即可補附 ，原則上不必附X 光