关于组织推荐陕西省协同创新计划项目的通知.doc

受理编号： 管理类型： 补助类 项目类别： 产学研协同创新计划 陕西省技术创新引导专项（基金） 项目申请书 （ 年） 项目名称： 申请单位： （盖章） 项目负责人： 电子邮箱： 手机号码： 联系电话： 项目联系人： 电子邮箱： 手机号码： 联系电话： 合作单位： 申请日期： 陕西省科学技术厅制 填写说明 1．申请书所列内容应实事求是填写，表达明确、严谨。 2．申请书中所列“申请单位”为项目具体实施单位，即企业。 3．申请书中所列“项目负责人”为项目实施单位具体负责该项目研发或管理的人员。 4．申请书中所列“合作单位”为与项目实施单位（企业）开展横向科技合作的高校、科研院所。 5．本计划以项目形式、采取后补助方式对企业、高校或科研院所进行双向补贴支持，高校、科研院所支持经费3万元，支持企业经费不超过20万元。 6.项目合作双方应有切实可行的合作协议，以明确双方的权利和义务，特别是涉及项目研发、经费使用、知识产权的权益分配等方面的约定应当明确且具有可操作性。 一、单位基本信息 单位名称 单位性质 企业 法人代表 详细地址 邮政编码 联系人 联系电话 近年所承担的省级以上科研计划项目 项目名称 项目编号 起止时间 合作单位 二、项目负责人信息 姓 名 学 历 职 务 职 称 下拉选择 年 龄 手机号 固定电话 E-mail 近年所承担的省级以上科研计划项目 项目名称 项目编号 起止时间 合作单位 三、合作单位信息 合作单位1 单位性质 □高校 □科研机构 详细地址 邮政编码 联系人 联系电话 合作单位参与该项目科研人员信息 姓 名 性别 年龄 学 位 职 称 专 业 在该项目中承担任务 合作单位2 单位性质 □高校 □科研机构 详细地址 邮政编码 联系人 联系电话 合作单位参与该项目科研人员信息 姓 名 性别 年龄 学 位 职 称 专 业 在该项目中承担任务 四、申请项目概况 项目名称 经济行业领域 学科名称1 (国家科技部) 学科名称2 (国家科技部) 学科名称3 (国家科技部) 是否列入 省级计划 □是 □否 如列入，请填写具体列入年度 项目建设期起止时间 项目的意义和必要性 3000字 主要研究内容及创新点 1000字 项目总投资预算 预期成果的经济、社会效益，成果应用和产业化前景 五、项目进度计划（说明项目进度，包括实施方案、实施地点等内容） 序号 时间 计划完成内容 1 第一阶段 ___年__月至___年__月 2 第二阶段 ___年__月至___年__月 3 第三阶段 ___年__月至___年__月 4 第四阶段 ___年__月至___年__月 六、项目经费情况 1、经费预算 项目总投资（万元） 已完成投资（万元） 计划新增投资（万元） 申请专项经费（万元） 已完成投资来源（万元） 合计 单位自筹 银行贷款 政府资助 其他来源 国家 省级 市级 计划新增投资来源（万元） 合计 单位自筹 银行贷款 政府资助 其他来源 国家 省级 市级 计划新增投资支出情况（万元） 支出科目 新增投资总额 专项经费 说明 一、直接费用 1、设备费 （1）购置设备费 （2）试制设备费 （3）设备改造与租赁 2、材料费 3、测试化验加工费 4、燃料动力费 5、差旅费 6、会议费 7、国际合作与交流费 8、信息费（出版/文献/信息传播/知识产权事物费等） 9、专家咨询费 10、劳务费 11、其他支出 二、间接费用 1、管理费 2、绩效支出 合 计 2、需增添的主要仪器设备（使用专项经费购买价值5万元以上的设备） 序号 设备名称 型号 价格 （万元） 增 添 理 由 1 2 3 七、相关证明材料 序号 附件内容 是否必备材料 1 双方订立的技术合作开发合同（或协议）扫描件 是 2 合作研发经费到帐的证明材料 是 3 合作研发企业营业执照复印件 是 4 提供能说明项目技术状况的有关材料，包括科学技术奖励证书、科技