尿流动力暨影像检查系统(Video-urodynamics)介绍.PDF

尿流動力暨影像檢查系統 (Video-urodynamics )介紹 奇美醫院 婦女泌尿暨骨盆重建醫學 吳銘斌醫師 下泌尿道(lower urinary tract, LUT)包括膀胱、尿道、骨盆底肌肉、附近支撐的筋膜 及韌帶，成為一個整合的系統。膀胱尿液的灌注(filling) 、儲尿(storage)及解尿(voiding) 並非處於一個靜止(static)狀態，而是一個動態的過程(dynamic process) 。因此，要檢 查下泌尿道在灌注、儲尿及解尿的功能時，也需要一種動態 (dynamic)的檢查方法。因 此對於下泌尿道功能障礙的病人，為了找出病灶探查病因，以得到正確的診斷與治療， 除了詳細病史、理學神經學檢查、及實驗室檢驗外、尿流動力學檢查 (urodynamic study) 是必備的檢查項目。正常儲尿期，下泌尿道處於低膀胱壓及高尿道壓；而解尿期，下泌 尿道處於低尿道壓及中度膀胱壓，形成協同作用 (如圖一) 。 圖一： 正常儲尿(storage)解尿 (voiding)圖示。 A ：正常儲尿期，下泌尿道處於低膀胱壓 及高尿道壓；B ：而解尿期，下泌尿道處於低尿道壓及中度膀胱壓，形成協同作 用。 一般的臨床尿流動力學檢查包括了以下幾項，可單獨進行或合併多項進行： 尿流速圖 (Uroflowmetry, UFR) 膀胱壓檢查 (Cystometry, CMG) 。與外括約肌肌電圖 (External sphincter electromyogram, EMG)配合檢查 壓力尿流速圖 (Pressure-flow study, PFS) 1 尿道壓力測量檢查 (Urethral pressure profile study, UPP)含用力尿道壓力測量檢查 (Stress urethral pressure profile, stress UPP) 尿流速圖 Uroflowmetry (UFR) (如圖二) 此項檢查是所有尿流動力學檢查項目中，最方便、簡單、且不具侵入性的檢查。紀 錄婦女在有隱密自在的環境下，自然的解尿情況。可簡單評估婦女解尿時膀胱及尿道的 功能，可推知病人膀胱逼尿肌(detrusor)收縮功能及膀胱頸或尿道出口是否有狹窄或阻 塞的情形。從這項檢查可紀錄到以下數據： 1. 最大尿流速（maximum flow rate, Qmax ）：正常值為≧25ml/sec 。 2. 平均尿流速（average flow rate, Qave ）：正常值為10-20ml/sec 。 3.解尿量（ voided volume, VV ）：正常值為≧200ml 。 4. 解尿時間（ voiding time ）：正常值為15-20sec 。 5. 到達最大尿流速時間（time to maximum flow ）：正常值為about 10 sec 。 6. 餘尿量（ postvoided residual, PVR; or residual urine, RU ）：正常值為＜50ml (年紀 大者 100ml) ，病人解尿後再施以導尿測知）。 A B C D 圖二：尿流速圖 (Uroflowmetry, UFR) A ：正常的尿流速圖形(normal pattern)要呈對稱且 連續平順的鐘形；B ：斷續性解尿(intermittent interrupted pattern)合併腹肌用力 2 式解尿(abdominal straining) ；C ：因子宮膀胱脫垂導致膀胱出口阻塞(bladder outlet obstructcion, BOO) ；D ：子宮回推復位時膀胱出口阻塞解除，回復正常的 尿流速。 以上數值並沒有一個標準答案，其受到性別、年齡及解尿量多寡的影響，但 胎次、體重、身高及月經週期並不會影響以上數值。一般正常的尿流速圖形要呈對稱且 連續平順的鐘形，尿流速圖可以偵測用腹肌解尿(abdomin