新型隐球菌脑膜炎在老年人之研究台湾北部一医.PDF

〔原著〕 台灣老年醫學雜誌 新型隱球菌腦膜炎在老年人之研究 第 3 卷第 1 期 新型隱球菌腦膜炎在老年人之研究： 台灣北部一醫學中心十五年之經驗 1,2,3 1,3 2 1,3 曾祥洸 劉昌邦 卓文隆 李聰明 摘 要 背景 ：新型隱球菌腦膜炎(cryptocococal meningitis) 以老年人為題材的臨床 研究報告非常稀少。台灣由於老年人口的比例已漸升高，未來此病出現於老年 人之病例應會增加，值得老年醫學領域之重視。 目的 ：比較新型隱球菌腦膜炎在65歲以上病人( 以下稱老年組病人)及65歲 以下病人( 以下稱非老年組病人) 的異同。 材料及方法 ：收集台灣北部一醫學中心，1992年1月至 2006 年12月出院病 患中新型隱球菌腦膜炎之病例，做一回溯性病歷系列分析。 結果 ：收案病人共39例，老年組病人為11例，故老年人新型隱球菌腦膜炎 的比率為28% 。男女比率由2.1 降為0.6 。臨床病徵分析：老年組病人步態不穩 (73% vs. 21% ，p =0.003) 、頭暈(91% vs. 39% ，p =0.004) 、嗜睡(73% vs. 25% ， p =0.006) 及意識改變(73% vs. 32% ，p =0.021) 的比率較非老年組病人高。疾病嚴 重度分析：老年組病人腦壓≧200mmH2O (33% vs. 80% ，p =0.022) 的比率較非 老年組病人低，而胸部X 光片異常(91% vs. 57% ，p =0.044) 的比率較非老年組 病人高。兩組病人死亡率差異不顯著(27% vs. 39% ，p =0.481) 。 結論 ：在照顧逐年增加的老年人時，應多加留意新型隱球菌腦膜炎發生在 老年人的非特異性臨床表現，配合傾病因素、接觸史及疾病嚴重度分析，儘早 作治療介入安排，如早期投藥、相關之專業會診，以避免延遲，造成老年人死亡 或導致健康功能受損。 （台灣老年醫學雜誌 2007 ；3(1) ：●-●） 關鍵詞：老年人、新型隱球菌腦膜炎 1 2 3 馬偕紀念醫院一般內科及感染科、 國立陽明大學熱帶醫學研究所、 馬偕醫護管理專科學校 通訊作者: 李聰明 通訊處: 台北市 104 中山區中山北路二段92 號 馬偕紀念醫院 E-mail: leecm@ms2.mmh.org.tw 12 Vol.3 No.1 曾祥洸 等 Taiwan Geriatr Gerontol 前言 特異性CD4淋巴球減少症（idiopathic CD4 lymphocytopenia ）[7] 。但是若是無 新型隱球菌（Cryptococcus 傾病因素也是有機會得到新型隱球菌病。 neoformans ）為人畜共通（zoonosis ）之 新型隱球菌病可以發生於世界各地 致病菌，在顯微鏡底下新型隱球菌的型 ，特別在熱帶、亞熱帶是主要流行區。 態為一具有夾膜，會行出芽生殖的酵母 台灣北部地區位於北迴歸線以北的亞熱 菌細胞。新型隱球菌的出芽生殖不同於 帶正是主要流行區之一 [8] 。 白色