《死亡医学证明书》填写(丰镇市医院课件2013.8).ppt

《死亡医学证明书》填写 丰镇市医院 张建平 主要内容 一、死因网络登记、报告、监测的意义 死因监测的背景 2003年非典之后，国家加强卫生信息化管理 2004年卫生部颁发了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》和《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》的通知 2007年10月30日印发《全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）》的通知 死因报告的意义及重要性 死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。 从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。 了解全国及本地区死亡病例的死因构成，分析动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供依据 及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情 医院医疗质量和科研重要的数据 正确填写《死亡医学证明书》意义 ● 《死亡医学证明书》用途 1．居民死亡的人口管理记录 2．原始的医学资料记录， 3．用于保险、遗产等群众性、社会性凭证。 4、注销户口、殡仪火化的依据。 ● 死因登记和死因统计的基础原始资料 ● 国际标准化的要求。 《全国死因登记信息网络报告工作 规范》有关规定 报告单位：各级医疗卫生机构均为责任报 告单位。 报告人： 1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《死亡医学证明书》。 《报告工作规范》有关规定 报告对象： 发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。 《报告工作规范》有关规定 医疗卫生机构死亡个案 凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》上的调查记录栏内。 《报告工作规范》有关规定 医疗机构指定专人每天收集本院内《死亡医学证明书》及副卡，并由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。 网络填报时，需要将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入（包括ICD编码），并进行根本死因确定及编码。 发现不明原因死亡病例，根据〈县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）〉的通知》中所规定的报告程序和要求进行报告。 《报告工作规范》有关规定 （三）各级各类医疗机构工作职责 1.县及县以上医疗机构 （1）认真执行本规范与相关方案，建立健全本单位死因登记信息管理制度。 （2）及时、准确、完整地填写《死亡医学证明书》，指定专门的部门或人员审核并按程序完成网络上报。 （3）做好《死亡医学证明书》的日常管理与原始凭证保存。 （4）参加疾病预防控制机构召开的例会和培训，不断提高自身业务素质。 （5）协助疾病预防控制与妇幼保健机构开展死因登记信息的质量控制和相关调查。 二、有关定义 。 有关定义 死因定义：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； 不包括临死时的表现形式。 三、《死亡医学证明书》 的基本格式与填写要求 . 《死亡医学证明书》 我国的《死亡医学证明书》 简称《死亡证》，共分四联 第一联:作为出证单位报告依据并按档案管理要求长期保存备查； 第二联:由出证单位报送至所属县（区）疾控机构； 第三联:为户籍管理部门注销户口凭据； 第四联:为殡葬火化凭据。 《死亡医学证明书》填写的基本要求 1.使用全国统一的死亡证明书，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2. 应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。 3.死亡原因填写须用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或其缩写。 《死亡医学证明书》填写的基本要求 4. 死亡证明书正面内容不得涂改，如需更改必须有医生签名及医院公章。 5. 如遇死因不明或来院已死，诊治医生须填写调查记录，内容包括死者既往病史、死前症状体征、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 《死亡医学证明书》填写的基本要求 6. 发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。 7、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证上应 进一步报告引起意外事故的外部原因。 8、5岁以下儿童及孕产妇要填写附卡 《死亡医学证明书》基本格式 四联结构 基本格