品管圈在降低胃管非计划性滑脱的临床应用效果探讨.DOC

品管圈改善胃管非计划性滑脱临床应用的比较 罗小英1 赵珊2# 谢敏1 （1江西省广昌县人民医院外科 广昌344900；2南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科 江西南昌330006） 摘要：目的：探讨品管圈（QCC）活动在降低留置胃管患者非计划性滑脱中的临床应用效果。方法：在我院胃肠外科一二病区恶性肿瘤行留置胃管患者作为观察对象，将2014年实行品管圈前90例留置胃管患者作为对照组；2015年品管圈应用临床后的90例留置胃管病患作为实验组，给予QCC活动，组建1个品管圈，分析留置胃管患者非计划性滑脱发生率及事件发生原因，同时进行护理质量满意度调查及护理过程中存在问题的探讨。结果：实施品管圈后疗效质量明显改善。结论：QCC可降低胃管滑况率，提高整体护理服务质量。 关键词：留置胃管；非计划性滑脱；品管圈；临床应用 中图分类号：R472.9 文献标识码：B 留置胃管是临床常见的护理操作，最常用于胃肠外科、消化内科等[1~2]，对促进临床治疗和患者康复极为重要。住院患者胃管滑脱，不仅会增加医护人员的工作量，还使患者经济费用增加，增加感染机会，严重者可危及生命。我院胃肠外科一二病区于2015年初筹备并成立了品管圈（Quality Control Circle，QCC），以“降低患者非计划性胃管滑脱率”为本次活动的主题，取得了较好的临床护理效果[3]。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年在我科病房行留置胃管的90例患者作为对照组，平均年龄54岁，男45例，女45例；选取2015年品管圈应用临床后的90例留置胃管患者作为实验组，平均年龄55岁，男45例，女45例。 1.2 方法 对照组患者给予常规管道护理方法。实验组患者成立品管圈活动小组，依照患者的实际情况采取相应护理方法，统一培训留置胃管的专科护理措施，具体方法如下。 1.2.1 制定品管圈活动措施 由该病区组织护理人员学习品管圈的相关特点、活动措施，从而成立品管圈活动小组。本组品管圈成员8人，其中主管护理人员2人，初级护理人员4人，护理人员2人。而后经过投票方式，选出辅导员、品管圈圈长以及副圈长各1人。 1.2.2 主题选定 全科圈员集思广议，找出科室平时存在的常见需要解决的护理问题，采用投票评分的方式，最终以最高分确定“降低住院患者非计划性胃管脱管率”为这一期活动主题。 1.2.3 拟定活动计划 绘制出甘特图，活动时间共为12个月。对每个活动步骤有计划的分阶段进行，总结资料，进一步改进。 1.2.4 现状把握 查阅我科2014年1~12月胃管插管90例住院患者的病历，胃管脱管共29例，找出原因，制作住院患者非计划性胃管脱管检查表[4]，并将相关情况记录于图1中。 图1 非计划性胃管脱管检查表 1.2.5 原因分析 品管圈活动小组对患者进行护理风险因素的评估工作，并且对非计划性滑脱率以及滑脱因素进行调查分析，经过小组讨论后，本科胃管非计划性滑脱率高的原因主要有：（1）护理人员专业知识欠缺，操作不够规范，对患者的观察能力不够强，巡视不够主动；（2）宣传教育不够到位，少数意识不清，相关知识匮乏；（3）固定方法不妥，没有选择适宜有效的导管固定方法妥善固定；（4）胶布材质问题，牢固性不强；（5）胃管刺激.疾病因素，护理人员不够关心体贴患者，没有考虑患者的舒适度[5～6]。 1.2.6 目标设定 8名成员选定的主题从需多部门配合、需一个部门配合、能自行解决等方面，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为92.5%；根据图1得出改善重点比例为31.03%。目标值=现状值-（现状值×改善重点累计百分比×圈能力）=9-（9×31.03%×92.5%）=6.41。 1.2.7 问题解析 8名圈员首先应用鱼骨图找出要因，最终确认护士专业知识的缺乏、胶布材质以及固定方式是导致胃管非计划性滑脱的真因[7～8]。见图2。 图2 1.2.8 对策拟定与实施 针对以上的各种原因，全体成员进行了头脑风暴寻求改善对策，拟定了3个对策进行改善实施：（1）认真核对医嘱，用物准备。（2）评估环境与患者，做好解释工作，评估鼻腔黏膜情况、向患者说明留置胃管的目的、重要性及注意事项。（3）操作过程：首先，插胃管前要做好基础护理，清洁面部。插好胃管，按要求固定，使用丝绸胶布加松紧带双重固定，使用宽3 cm的丝绸胶布做“Y”型固。将胃肠减压器用别针固定在枕边或患者衣领上，及时倾倒胃肠引流液，在进行各种治疗[6]。 1.3 统计学处理 分别收集2014年和2015年行胃管插管患者的脱管发生数据，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采