神经系统疾病病人常见症状体征的护理评估.ppt

教 学 目 标 【掌握】 神经系统疾病病人常见症状体征的护理评估、护理措施。 【熟悉】 神经系统疾病病人的护理评估。 【了解】 神经系统的结构功能与疾病的关系。 一、头痛（headache） 各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可 引起头痛。 头痛敏感结构 （一）分类 偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 神经性头痛 1. 偏头痛 原因：颅内外血管收缩 与舒张功能障碍 表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉先兆（闪光、火花） 但多数并无先兆 缓解方式：在暗处休息 睡眠后或 服用止痛药物 2.高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等 特点：持续性整个头胀痛 呈阵发性加剧 伴喷射状呕吐 及视力障碍。 3.神经性头痛 特点： 无固定部位 持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状 4.颅外局部因素所致头痛 眼源性 耳源性 鼻源性 （二）头痛病人的护理 1.护理评估 病史 了解头痛的部位、性质和程度 了解头痛的规律 有无先兆及伴随症状 既往史与心理社会状况 身体评估 辅助检查 2.常用护理诊断 疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质 性病变等因素有关 3.目标 1）病人能叙述引起或加重头痛的因素， 并能尽量设法避免。 2）能正确运用缓解头痛的方法， 合理使用止痛药， 头痛发作的次数减少或程度减轻。 4. 护理措施 避免诱因 缓解头痛的方法 心理支持 用药护理 二、意识障碍 （一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察 能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神 状态。 嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 特殊类型意识障碍 1.去皮质综合症：大脑皮质损害 特点： 对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠觉醒周期 2.无动性缄默征（睁眼昏迷） 损害部位：脑干上部 网状激活系统 特点： 注视周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期 （二）常用护理诊断及护理措施 意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关 1．日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖 2．饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分； 鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。 3．保持呼吸道通畅 4．病情监测 三、语言障碍 （一）分类： 分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、 说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发 音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。 1.失语征 Broca失语 ：运动性 Wernicke失语 ：感觉性 传导性失语：复述不成比例 受损为其最大特点 命名性失语 完全性失语 失写 失读 2.构音障碍： 发音含糊不清 而用词准确 （二）常用护理诊断及护理问题 语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的 神经肌肉受损有关 1.心理支持 2.康复训练 感觉性失语—口语 运动性失语—听说复述 传导性失语—听写复述 构音障碍—早训练 四、感觉障碍 （一）相关概念 感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器 后在人脑中的直接反映 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、 触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常 的一组综合征。 （二）感觉分类 （三）感觉障碍表现 1、抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉 障碍，而其他感觉保存者。 2、刺激性症状 表现 （四）感觉障碍的类型和范围 末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎 后根型：呈节段性带状分布。 脊髓型：受损平面以下所有感觉消失 脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，而痛温觉正常，称 分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的痛温觉障 碍称交叉性感觉障碍 内囊型：偏身感觉障碍 皮质型：因皮质感觉