造血物质(营养)缺乏缺铁性贫血.ppt

儿 童 贫 血 中山医科大学 李文益 包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血 肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位； 主要产生有核红细胞，少量粒细胞 和巨核细胞； 第5~8周开始，4~5月达高峰，6个月 后渐退 第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃 ● 第12周后出现淋巴细胞和单核细胞 ● 5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴 细胞器官 ● 6~7周开始生成淋巴细胞 来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴 干/祖细胞 →胸腺→前T或成熟T淋 巴细胞→外周淋巴组织→不同T淋 巴细胞亚群 ● 短暂的红系和粒系造血功能 胚胎第6周出现骨髓； 胎儿4个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官； 生后2~5周成为儿童唯一的造血场所； 骨髓造血：出生后主要是骨髓造血 婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加 造血，可出现髓外造血； 5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓； 年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、 骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红 髓，黄髓有潜在造血功能； 正常情况下极少骨髓外造血； 婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等)，可 髓外造血 →肝、脾、淋巴结等恢复造血状态； 外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞； 血象特点 红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb) RBC(×1012/L) Hb(g/L) 备注 出生时 5.0~7.0 150~220 6~12小时 ↑ ↑ 血液浓缩 2~3月 3.0 100 生理性贫血 3月 ↑ ↑ 12岁后 成人水平 成人水平 生理性贫血的原因 红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC 需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓造血 功能暂时性降低，网织红细胞减少； 生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短； 生长发育迅速：血循环量增加； 网织红细胞数 3天内：0.04~0.06 7天后：0.02~以下(约0.003) 随生理性贫血恢复而短暂上升 婴儿期以后与成人相同 白细胞数与分类 白细胞数 出生 (15~20) ×109/L 6~12小时 (21~28) ×109/L 1周 12 ×109/L 婴儿期 10×109/L 8岁以后 接近成人水平 分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化 血小板数 与成人相似 (150~250) ×109/L 血容量 占体重比相对较成人多 新生儿 10% 儿童 8%~10% 成人 6%~8% 血红蛋白种类 6种肽链不同组合，有6种血红蛋白胚胎早期血红蛋白（胚胎12周时消失） Gower 1（ζ2ε2） Gower 2（α2ε2） Portland（ζ2γ2） 胎儿期和出生后血红蛋白 HbF（α2γ2） HbA（α2β2） HbA2（α2δ2） 血红蛋白比例 HbF HbA HbA2 6月胎儿 0.90 0.05 ~ 0.10 出生时 0.70 0.30 　　 0.01 1 岁 0.05 2 岁 0.02 成 人