台湾悲情的医疗与光明的未来.PDF

125 醫 事 廣 場 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 台灣悲情的醫療與光明的未來 文/ 林杏麟 李維哲* 高雄醫學大學醫務管理研究所 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 急診部外傷科* 前 言 開銷一直漲，健保局在開源困難的情況之下，相信會 一直不斷的引進新的控管制度。那不久的將來，全世 台灣的醫療，在健保的強力介入之下，被醫界自 界所有的健保控管制度，將都會一起使用在台灣健保 認為是夕陽工業。先是醫藥分業，再來是總額預算施 制度裡面，到那時候，我們可以驕傲的跟外國友人 行，不少經營不善的醫院倒閉或轉型，開業的診所門 說：到台灣，你可以看到全世界的健保制度。 可羅雀；接下來又是清查藥價差額，先是醫界被抹黑 成吃健保的敗類，然後不少醫學中心跟著遭殃；再接 健保與醫界，誰是輸家？ 下來又是醫院評鑑。一連串的措施讓醫界毫無招架之 健保的相關政策，對醫界而言，每推動一次，就 力，台灣的健保，成為健保官員如頑童般的不斷的引 大地震一次，誰是輸家心知肚明。 進國外的醫療制度，不分好壞，統統拿來施行，健保 1.醫藥分業與總額的影響 制度成了大型的實驗場，接下來又準備一步步的施行 ( )、醫藥分業：由於已經施行一段時間，醫藥分 1 DRG ，台灣的醫界有如羔羊般只能望著健保制度磨刀 業的制度在國人的就醫習慣與便利性下，其實 霍霍向自己。而且這項偉大的實驗還在進行，幾年後 是失敗的，只不過立了法讓健保局多了個把柄 健保又準備另一套大制度，論人計酬制 (capitation) ， 可以去控管醫師是否違反這些規定，讓醫師害 來規劃整個新的健保制度。那麼，究竟健保與醫界這 怕乖乖聽話，強制及保障部分藥師的權利，而 對怨偶結合下是走向婚姻的墳墓還是可以共創光明的 有的醫師甚至自行吸收用藥的費用，這是脫了 未來？這些是值得我們探討的問題。 醫界第一層皮。 ( )、總額制度的影響：總額制度之下，部分醫界 2 健保是過動兒？ 已經放棄掙扎，就簽下總額，有些剛起步的醫 台灣的健保制度在當年政治力主導下，尚未評估 院，目前還在掙扎著，但肯定的是，最終健保 及完整規劃就倉促上路，一開始如同小孩玩大車，跌 將會把所有的醫療都納入這個體系當中。所以 跌撞撞，幸好在醫界的努力及配合之下，這輛車沒 掙扎，只是暫時的，如果能撐到其他的同業競 有翻車，坐在車上的台灣同胞滿意度超高，連外僑 爭倒下，那剩下的額度就可以加到自己身上， 都回來搭便車。只是這位頑童並沒有滿足，那裡有路 但真的會如此所願嗎？那些尚未簽約的醫院， 就往那開，也不管路況好不好。等到這輛車坐太多人 就算是有人倒了，但倒了的醫師還是要找工 開不下去的時候，健保局就轉身跟醫界講：是你太 作，也是會想辦法去提供醫療服務，也是到沒 肥，我要幫你瘦身，所以先勒緊你的褲帶，這是為你 有總額的地方盡量去做之前的額度，因為有總 好，這樣我們可以走的比較久。也不等醫界的同意， 額的醫院，其人