台湾精神医学会年会DSM-5工作坊强迫症及相关.PDF

台灣精神醫學會年會DSM-5工作坊： 強迫症及相關疾病 Obsessive Compulsive and Related Disorders 主講者：亞東醫院精神科　張良慧醫師 紀　錄：台大醫院精神部　劉偉仕醫師 台北市立聯合醫院松德院區　葉恩琪醫師 DSM-5將強迫症及相關疾病獨立成一 specifier：good or fair、poor、absent insight/ 個新的章節主要基於它們在臨床表現、神 delusional beliefs。在DSM-5中不將absent 經傳導物質、家族史、共病性、病程以及 insight/delusional beliefs歸於妄想症的原因乃 治療反應上的相似性；臨床上希望能藉此 是為了避免不必要的使用抗精神病藥物。 增加診斷的準確度、改善病患的治療以及 以下針對各個疾病分別介紹： 治療成效；並且提醒臨床工作者遇到其中 DSM-5的強迫症診斷準則保留了either 一個疾病時，能同時詢問家族史以及其他 obsession or compulsion的條件，但多了 強迫症相關疾病。 both (強迫思考及強迫行為可同時存在） 除 了 將 D S M - I V - T R 原 有 的 強 迫 症 的選項。針對強迫思考的定義也作了某 (Obsessive Compulsive Disorder)、身體 些字詞的調整：將impulse改為urge、 畸形症(Body Dysmorphic Disorder，原 inappropriate改為unwanted。Early onset不 歸類於Somatoform Disorders)、拔毛症 再納入準則之中，因為年齡的界限不易定 (Trichotillomania，原歸類於Impulse Control 義，並且許多青少年以前發病的病人在年 Disorders)，另新增了儲物症(Hoarding 齡增長後症狀消失。除了insight specifier， Disorder)、摳皮症(Excoriation Disorder)、物 還增加了tic-relatedspecifier，因這類病人 質／藥物引發的強迫症及相關疾病，以及 在用藥以及對治療的反應與其他人不同。 另一身體病況引起的強迫症及相關疾病。 身體畸形症的準則新增了一項：病 針對其中有認知成分的疾病（強迫症、儲 人對於外觀的顧慮出現相對應的重複行 物症、以及身體畸形症），另設有insight 為或精神狀態。Specifier則新增了muscle  dysmorphia，大多以男性病患為主。 式並非必要存在，也為了與impulse control 儲物症在DSM－5是新的診斷。以往 disorder區分開來，診斷準則移除了此部分 有收藏東西行為的病人多被歸類為有強迫 的描述。另外，新的診斷準則強調「病人 症，但這類病人的狀況常不符合強迫症的 一再企圖減少或停止自己的行為」。 特性（例如儲物症的病人多不會因自己的 行為感到困擾）、對治療的反應以及神經 生物學上也有所不同。儲物症與正常收藏 行為的不同在於：儲物症大多收藏沒有價 值的東西，且收藏多雜亂又