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医疗服务需求管理是解决看病难、看病贵的关键路径
中国卫生政策研究2011年6月第4卷第6期
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医疗服务需求管理是解决“看病难、看病贵”的关键路径
孟庆跃
北京大学中国卫生发展研究中心 北京 100191
中图分类号:R197 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.16742982.2011.06.002
Healthdemandmanagement:Akeystrategyforimprovingaccesstohealthcare
MENGQingyue
ChinaCenterforHealthDevelopmentStudies,PekingUniversity,Beijing100191,China
对如何解决“看病难、看病贵”的问题,目前政策 是指超越经济社会发展水平的医疗服务需求,比如
切入点主要是增加投入,加强基层卫生服务能力建 小病大医;不必要需求是指从卫生技术的角度,对疾
设,扩大医疗服务机构规模和医疗保险覆盖范围,而 病诊治没有效果的需求;诱导需求是供方为了谋利
对医疗服务需求管理尚缺乏足够的重视。 利用信息不对称所创造的需求。供方诱导需求不在
所谓医疗服务需求管理,是指通过经济和教育 本文讨论的范围。
等手段,疏通和合理引导医疗服务需求流向,满足居
不合理医疗服务需求不但浪费了大量的卫生资
民基本医疗服务需求。
源,也增加了社会包括居民在内的医疗成本,其表现
1为什么要进行医疗服务需求管理 主要有三个方面。
1.1医疗服务的非理性需求 1.1.1名院名医情结
随着人民生活水平的提高,医疗保险覆盖面的 很多民众认为只有名医院和名医生才能看好
扩大以及民众医疗卫生知识的增加,医疗服务利用 病,只要有可能一定到大地方的大医院看病。看病
率大幅度提高。以住院为例,2003年全国平均住院 如果不出县,县人民医院是首选;如果不出省,少数
率为3.6%,2008年增加到6.8%,短短五年内住院 几家省级医院是首选;如果不出国,少数几家在特大
率增加了88.9%。而同期,我国县级及以上医院住 城市,比如北京和上海的医院是首选。这是目前过
院床位数增加了 27%,卫生技术人员数增加了 度医疗和不必要医疗服务需求的突出表现。虽然这
20.2%。医疗服务需求增速远远快于主要医疗资源 种情结带来了多少病人在城市间和医疗机构间不必
[12]
的增速。 要流动尚无研究证据,但一项调查表明,在城市二、
在快速增长的医疗服务需求中,并非所有的需
三级医院就诊的病人,分别有30.2%和55.8%可以
求都是合理的。合理的医疗服务需求是适合经济社 [3]
分流到社区卫生服务机构。
会发展水平、符合成本效果原则、有利于健康改善的
1.1.2药物偏好
需求,适度、有效和经济是其核心。合理的医疗服务
药物成为患者治愈疾病信心的寄托,成为患者
需求有两个层次:一是基本需求,民众这部分需求应
当通过社会努力得到充分的满足;二是医疗服务高 对医疗服务付费后最重要的回报,是付出后看得见
端需求,这部分需求在一定时期内只有一部分人能
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