中山大学-口腔颌面外科-恶性肿瘤.pptVIP

恶性肿瘤 颌面部恶性肿瘤 癌 鳞状细胞癌(80%)、腺癌，腺上皮癌(发生于涎腺)及未分化癌，基底细胞癌少见 肉瘤 软组织肉瘤 骨肉瘤 恶性淋巴瘤 一、癌 主要为鳞癌 发生于皮肤或粘膜 多见于成人 好发部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦 常发生区域淋巴结转移 溃疡型多见、乳头状、菜花状 病 理 癌巢、癌珠 无角化鳞癌恶性较高 原位癌少见 分三级：Ⅰ级分化好 Ⅲ级分化最差 未分化癌恶性最高 发病部位与预后有关 治 疗 发病部位 组织结构 临床分期 恶性程度 转移部位 （一）舌癌（carcinoma of tongue） 1、临床表现 最常见的口腔癌 男性多于女性/多为鳞癌/好发舌前2/3 多数有白斑、残根、慢性溃疡病史 舌缘部发病最多/其次舌尖/舌根最少 溃疡型及浸润型多见/恶性程度较高 生长快/浸润性强/易波及舌肌致舌运动受限 继发感染时或舌根癌常有剧疼 易发生早期区域性淋巴结转移 可远外转移至肺部 舌癌易转移因素 多为鳞状细胞癌 丰富的淋巴及血供 舌机械运动频繁 肿瘤转移 早期可发生颈部淋巴结转移 常发生于一侧 不同部位区域淋巴结转移不同 颈浅淋巴结转移时说明达晚期 晚期可向远处转移，如肺转移 2、治疗 综合治疗 早期舌癌： 放疗敏感---行放疗＋颈清，保存舌功能 放疗不敏感---舌颈联合根治术。 晚期舌癌： 波及口底和下颌骨---舌颌颈联合根治术 舌根癌且不宜施行手术---放射治疗 ?以上的舌缺损应一期再造 主张选择性颈淋巴清扫术 化疗 舌癌 舌癌的鉴别诊断 创伤性溃疡 重型口疮 梅毒 （二）牙龈癌（carcinoma of gingiva） 1、临床表现 发病率较高/下牙龈较上牙龈多发 男性多于女性/多为分化程度较高的鳞癌 生长缓慢/溃疡型多见/多有创伤及慢性炎症诱因 早期浸润牙槽突及颌骨 破坏骨质，引起牙齿松动、疼痛； 上牙龈癌可侵入上颌窦、腭部，下牙龈癌侵及口底及颊部 侵及磨牙后垫及咽旁可致张口受限 牙龈癌 2、X线表现： 自牙槽突向根方呈扇形破坏， 口大 底小，边缘虫蚀状 （分化好：生长慢，边缘较齐，可有骨增生表现 分化差：生长快，边缘不齐，无增生反应） 上颌龈癌可侵犯腭和上颌窦而似上颌窦癌 淋巴结转移 下颌牙龈癌 ---转移率较高，较早 转移至患侧颌下、颏下及颈深淋巴结 上颌牙龈癌 ---转移至患侧颌下及颈深淋巴结。 远处转移少 2、治疗 手术治疗为主 高分化 --- 放疗不敏感 下颌牙龈癌 --- 颌颈联合根治术/选择性颈清 波及牙槽突---颌骨方块切除术/保持颌骨连续性 侵入颌骨---下颌骨部分或一侧切除术＋一、二期植骨 上颌牙龈癌---上颌骨次全切除术/治疗性颈清 波及上颌窦---一侧上颌骨全切除术/二期膺复体修复 鉴别诊断 上颌窦癌 颌骨中央性癌 （三）颊黏膜癌（Carcinoma of the buccal mucosa） 1. 临床表现 多为中等分化鳞癌，少数为腺癌 发生于上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，并包括唇内侧粘膜 好发磨牙区附近 多为溃疡、外生型 生长较快，易穿过颊肌及皮肤 浸润引起功能障碍 转移颌下、颈深上、腮腺等淋巴结 远处转移少见 2. 治疗 较小者可行放疗 放疗不敏感应行手术治疗 手术要注意安全缘 晚期波及颌骨行颊颌颈联合根治 大的缺损可行立刻重建 颊黏膜癌 （四）腭癌(Carcinoma of the palate) 1. 临床表现 限指硬腭癌 腺癌多见、鳞癌少见 鳞癌时多为高分化 生长较缓慢、破坏骨质致腭穿孔 可侵犯牙龈、上颌窦 转移颈深上淋巴结 2. 治疗 手术和低温治疗 缺损可赝复体修复 治疗性颈清 腭癌 （五）口底癌（Carcinoma of the floor of mouth） 1. 临床表现 指原发口底黏膜的癌 早期常发生于舌系带侧或中线两侧 多为中分化鳞癌、后部恶性较高 溃疡性多见，周围浸润致功能障碍 早期可转移颏下、颌下、颈深上淋巴结 常发生双侧颈淋巴结转移 2. 治 疗 早期、浅表的可放疗 侵及颌骨可口底、颌骨、颈联合根治 注意清除口底淋巴结 手术后同期修复 晚期可放化疗姑息治疗 口底癌 （六）唇癌（carcinoma of the lip） 1、临床表现 发生于唇红缘粘膜 鳞癌为主/与日照、吸烟等过度刺激有关 好发下唇中外1/3唇红缘粘膜/多有白斑病史 早期呈疱疹状、结痂的肿块或局部粘膜增厚 后期呈火山口状溃疡或菜花状肿块 生长缓慢/一般无自觉症状 可浸润周围皮肤、粘膜、肌层 晚期向颏下、颌下淋巴结转移 上唇癌较下唇癌转移早且多见