医脉通-指南2015+低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.pdf

·328 · 中华放射学杂志2015年5月第49卷第5期 ChinJRadiol，May2015,Vol.49,No.5 规范与共识· · 低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识 中华医学会放射学分会心胸学组 肺癌是世界范围内患病率和病死率最高的恶 查项目；（2）美国国家癌症研究所（NationalCancer 性肿瘤。尽管近年来在治疗方面取得了一定进展， Institute，NCI）发起的大型肺癌筛查随机对照研 但是目前肺癌5年生存率仅为15%～16%[1-3]，预后 究——国家肺癌筛查试验（NationalLungScreening [10，13] 仍无明显改观。众所周知，如果能在早期阶段（尤 Trial，NLST） ；（3）荷兰- 比利时的多中心随机对 其是 Ⅰ期）进行手术切除，则肺癌的预后将显著改 照研究项目——荷兰- 比利时随机对照肺癌筛查试 善。因此，多年来国内外一直致力于通过筛查来实 验 （Dutch-Belgian Randomized Lung Cancer 现肺癌的早期诊断和早期治疗，并最终降低病死 [14-15] ScreeningTrial，NELSON） ；（4）意大利的LDCT 率。20世纪60至70年代开始的大样本随机对照 肺癌筛查的随机对照研究项目（ITALUNG 和 研究表明，X线胸片虽能检出更多肺癌、提高手术 [16-17] DANTE） 。 切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推荐 2.国外已发表的肺癌筛查指南或指导意见： X线胸片作为肺癌筛查工具[4-9]。自20世纪90年代 （1）2011 年美国国家综合癌症网络（National 起 ，随着胸部低剂量 CT （low-dose computed ComprehensiveCancerNetwork，NCCN）率先发布了 tomography，LDCT）技术的发展，肺癌筛查研究进入 肺癌筛查指南（目前已更新至2015版[18]），推荐在高 LDCT时代，并成为近20余年来肺癌筛查研究的热 危人群中采用LDCT进行肺癌筛查；（2）美国胸外 点。2011年，美国国家肺癌筛查试验（National 科协会（AmericanAssociationforThoracicSurgery， LungScreeningTrial，NLST）的随机对照研究结果显 AATS）根据NLST的结果发表的肺癌筛查指南[19-20]， 示，与X线胸片相比，采用LDCT对肺癌高危人群进 建议在55～79岁、吸烟≥30包/年的人群及≥50岁、 行筛查可使肺癌病死率下降20%[10]。基于NLST令 吸烟≥20包/年且同时合并其他肺癌危险因素[如慢 人振奋的获益结果，美国多家权威医学组织陆续推 性 阻 塞 性 疾 病 （chronic obstructive 出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT pulmonarydisease，COPD）、环境或职业暴露、既往罹 肺癌筛查。近年来，我国越来越多的医疗机构已开 患癌症、接受过放射治疗、家族史等]的人群中进行 展或拟开展LDCT肺癌筛查，但国内尚缺乏相应的