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腰部筋伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 教学目的 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要点 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方法。 教学重点和难点 难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断 重点——腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。 小　　结 * 《中医伤科学》筋伤 腰部筋伤 腰部扭挫伤 腰部劳损 腰椎间盘突出症 梨状肌综合征 腰椎管狭窄症 腰部筋伤 腰部扭挫伤 腰部扭挫伤 腰部筋伤 是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂 腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤 外伤史明显 腰部剧痛，行走不利，双手撑腰 扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化） 小关节损伤（旋转痛加重） 无放射痛症状，直抬腿阴性 X线片无腰部骨折 诊断要点 腰部扭挫伤理筋手法 腰部筋伤 1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动 2、摇晃拨伸： 缓解疼痛 3、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿 腰部筋伤 腰部劳损 治疗要点 1、理筋手法（效果好） 2、局部痛点封闭 3、针灸（拨火罐，艾灸） 4、药物治疗（外治、内服） 5、腰背肌练习 腰部筋伤 腰部劳损 诊断要点 1、腰背部酸痛，胀痛（加重因素） 2、检查压痛点 3、X线照片：有相应的表现 腰部筋伤 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰部筋伤 内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病 骨伤常见病、多发病 椎间盘受到负荷时形态改变 腰部筋伤 椎管与神经根的关系 腰部筋伤 暴力 脱出 出血机化30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出→后纵Lig撕裂 Ｃa沉积 膨出 骨棘形成 （40～50岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿  椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损  平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄  无痛（50岁） 间歇性跛行（失代偿）  先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少） 椎间盘生理及病理变化 腰部筋伤 腰部筋伤 腰椎间盘突出症诊断（一） 1、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时） 放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后---小腿外----足背） 痛：为炎症急性期主要表现 麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 胀：为椎管内压力增高的表现 腰部筋伤 2、体征 脊柱侧弯 跛 行 肌肉萎缩 腰功能受限 压迫时间超过三个月，失去营养作用 神经根受压 腰椎间盘突出症诊断 （二） 腰部筋伤 腰椎间盘突出症诊断 （三） 3、检查 屈颈试验 ：加大椎管压力，准确率90% 直腿抬高试验 ：以达70°为标准，未达为阳性 直腿抬高加强试验 ：促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验 ：使梨状肌收缩，压迫神经干 股神经牵拉试验 ：诱发股神经在椎间孔