ALA-PDT治疗男性尿道尖锐湿疣的临床观察.DOC

ALA-PDT治疗男性尿道尖锐湿疣的临床观察 曾瑜 甘红婉 钟雨# （江西省赣州市人民医院 赣州341000） 摘要：目的：观察5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗男性尿道尖锐湿疣的疗效和安全性。方法：依据患者的就诊顺序将56例尿道尖锐湿疣患者分为治疗组和对照组，每组28例。治疗组采用ALA-PDT治疗，每周1次，共1~4次；对照组采用高频电灼治疗。对两组患者进行随访观察6个月。结果：治疗组28例患者中7例经1次治疗后完全缓解，6例经2次治疗后完全缓解，8例经3次治疗后完全缓解，7例经4次治疗后完全缓解；随访6个月内复发1例，复发率3.6%；有1例发生尿道口轻度狭窄，尿道口狭窄发生率3.6%。对照组1次治疗均完全缓解；其中1次治疗后复发15例；2次治疗后复发13例；3次治疗后复发10例；尿道口狭窄发生率14.3%。两组复发率和尿道口狭窄发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：ALA-PDT治疗男性尿道尖锐湿疣疗效好，复发率低，不良反应少。 关键词：尖锐湿疣；男性尿道；ALA-PDT 中图分类号：R752.53 文献标识码：B 尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，是全球范围内最常见的STD之一，而发生于尿道的男性患者在治疗上相对棘手。传统的治疗方法包括外用细胞毒性药物来清除疣体或激光、冷冻、电灼、微波等物理治疗，这些方法的共同点是不仅对局部组织破坏较大，易感染，且复发率较高。5-氨基酮戊酸（5-Aminolevulinic Acid，ALA）-光动力（Photodynamic Therapy，PDT）作为近年来的一种新型治疗手段，在全国范围内广泛应用且趋于成熟，对于泌尿生殖道乳头瘤病毒感染的治疗显示出了极大的优势，用于治疗尖锐湿疣安全、有效、复发率低[1]。我科自2012年开展此疗法以来在治疗男性尿道尖锐湿疣方面积累了较多经验。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 56例患者均为2012年2月~2014年10月在我科初诊为尿道尖锐湿疣的男性患者（疣体均位于尿道口或近尿道外口的尿道内），经临床和/或病理检查确诊，排除合并其他生殖道感染性疾病。随机将56例患者分为ALA-PDT治疗组（治疗组）和高频电灼治疗组（对照组），每组28例。治疗组患者年龄16~55岁，平均年龄（29.20±4.35）岁，病程13 d~3年；对照组患者年龄16~60岁，平均年龄（33.50±5.07）岁，病程18 d~2.5年。两组皮损直径均≤2.5 cm，均按要求完成随访。两组患者在年龄、病程、皮损面积等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。排除标准：（1）已知患者有光敏症或对试验药物过敏的；（2）合并其它生殖道感染性疾病或性传播疾病；（3）患有全身性疾病如糖尿病、甲亢、肿瘤或有心肝肾等重要器官功能障碍者。 1.2 材料 （1）外用盐酸5-氨基酮戊酸（商品名：艾拉，上海复旦张江生物医药公司生产，规格每支118 mg）避光阴凉处保存。XD-635AB型光动力（PDT）激光治疗仪（桂林兴达光电医疗器械公司生产）为半导体激光，输出波长635 nm，输出功率为0~300 MW，可调。配有特制激光探头及柱状光纤和一次性塑料套管用于尿道内治疗。（2）GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机（南宁科伦新技术有限公司）。 1.3 治疗方法 （1）治疗组：根据皮损面积大小用注射用水将5-氨基酮戊酸配置成30%溶液备用。皮损局部常规清洁消毒，然后用无菌脱脂棉蘸吸30%5-氨基酮戊酸溶液湿敷皮损，塑料薄膜封包固定，3.5~4 h后用光动力治疗仪照射暴露的患处。尿道内皮损照射时使用柱状光纤，将一次性套管封闭端顺尿道口轻轻插入至尿道内2 cm处，再将尿道内光纤治疗头从套管后端开口处插入至封闭端，用胶布固定后进行照射。能量密度80~100 J／cm2，照射时间25 min。两次治疗的间隔时间为1周，共照射3次。（2）对照组：皮损处常规消毒，局部麻醉后采用长火电灼去除肉眼可见的所有疣体，然后用夫西地酸软膏创面外搽。 1.4 疗效判断标准[2] 完全缓解：疣体全部消失，粘膜完全恢复正常；部分缓解：疣体缩小＞50%；无反应：疣体缩小50%或无明显变化。有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。治疗结束后6个月内原皮损处或其周围出现新的皮损者判为复发。 1.5 统计学分析 采用SPSS17.0软件统计数据，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 ALA-PDT治疗组经过1次治疗后25.0%完全缓解，经2次治疗后28.6%完全缓解，经3次治疗后53.3%完全缓解，经4次治疗后均完全缓解