e26-2 空中转送等之适应症及原则.PDF

核心課程編號：E26-2 空中轉送等之適應症及原則 急診部陳穎信主任/施長志醫師 104年12月15日 第二版 AE(Air Evacuation) ： 空中傷患後送 AMES(Air Medical Emergency Service) ： 空中緊急醫療作業 “Dust Off” ： 越戰期間，空中傷患後送之call sign AE和 HEMS機制 1. AE=Air Evacuation 飛行器：大型定翼機為主，直昇機為輔  航程：長程後送為主 單架次後送人數：多人 後送途中醫護作業：可執行 2. HEMS=Helicopter Emergency Medical Service 飛行器：直昇機  航程：短程後送 單架次後送人數：較少 (1-4人) 後送途中醫護作業：視情況而定 空中傷患後送機制之必要考量 1.飛行安全 飛行和醫療組員安全 傷患安全 2.財務負擔 購置成本  維持成本 3.運用效益 醫療效益 營收效益 空中緊急傷患後送之航空生理學 1. 高空低壓 (hypobaric environment) 2. 高空缺氧 (altitude hypoxia) 3. 低溫(low ambient temperature) 4. 震動(vibration/turbulence) 5. 加速度作用力(acceleration) 6. 動暈症 (motion sickness) 7. 高空減壓症 (decompression sickness) 空中傷患後送醫療實務 一般原則 對於AE 而言，並不存在醫學上的絕對禁忌 (no absolute contraindications) 假如適當的作業環境和專業醫療小組均能 配合，任何病患均可接受空中緊急後送。 但值得注意的是，一位 病危的患者，假若 其身體情況惡化到可能死於飛行途中時， 理當不得 空中後送。 機前醫療準備作業(I) 氣道 (Airway) ：對於罹患或可能罹患氣 道損傷之患者，後送之前應 先行插管。 氧氣供應：下列患者應給予補充氧氣， 並預先確認或備妥 機上之氧氣供應裝備 1.所有 心臟疾病之患者 2.所有休克或即將休克之患者 3.所有頭部創傷 之患者 4.所有眼科創傷 之患者(缺氧會誘發眼球 血管擴張，進而導致眼內壓增高 ) 5.所有已知罹患肺臟疾病之患者 機前醫療準備作業(II) 血液量 (Blood volume) ：接受空中後送之 傷患，其 Hgb值須8.5 mg/dl ，Hct值須 30% 。假如病況需要時，應於登機前給予 輸血，機上亦應備足血袋。 鼻胃管：重症病患須先置放鼻胃管，以避免 胃部氣體膨脹所導致的呼吸障礙 ，或嘔吐 。 導尿管：重症病患亦須先置放導尿管，俾利 密切觀察尿輸出量 。 機前醫療準備作業(III) 胸管 (Chest tube) ：已置放胸管的患者應 注意下列事項： 於胸管和水瓶塞之間 ，須置放Heimlich valve ，以防當水瓶塞損壞時，可以有效防 止空氣進入肋膜腔。 玻璃水瓶不可用 ，因為容易於後送過程損毀。 假如胸管是最近才拔除者，必須 先chest x- ray檢查 ，以確定肺臟已完全擴張。 機前醫療準備作業(IV) IV點滴注射 ：塑膠點滴瓶較玻璃瓶