Residential 异动申请单 - 天外天有线电视.DOC

( CATV或DSTB ) 有線電視服務 / 異動申請單 申請日期：民國 年 月 日 基本資料 用戶姓名：　　　 行動電話：　 　 聯絡電話：　 　 地 址：　　　 　　　 　　　 客戶編號：　 　 本人同意自　　　年　　　月　　　日起將天外天有線電視公司未到期之收視期權利共計　　　個月又　　天，辦理異動項目如下 ( 原到期日：　　　年　　　月　　　日 )， 基本頻道與數位頻道需同時退租或異動。 異動項目 □移轉收視 給用戶姓名： 地址： 客戶編號： 說明： 承受客戶條件目前必須為天外天有線電視正常收視戶，客戶移轉後相關收視權益與義務一律由被移轉人承接。 □暫停收視 請附雙證件影本，回傳至2973-4717，並來電客服2974-5511確認；欲恢復收視，請來電客服2974-5511復機 □收視退費 □價格問題: □服務問題: □品質問題: □其 他: 說明： 申辦收視退費後，公司於客所訂之停機日後進行停訊工作；並以原登記客戶姓名申請退費( 以主管機關 公告月費515元核計已使用收視期) 原優惠先享受免收裝機費用及搭配贈品優惠方案者，於收視期滿前要求辦理退費時，必須補繳原應收之裝機費用500元以及扣除贈品金額(必須以巿價扣除)，可退費餘額公司將開立支票，以雙掛號郵寄予客戶。 退設備保證金： □舊型定址解碼器 □泰山定址解碼器 ( 新型 ) □數位機上盒 設備序號: □□□□□□□□□□□□□□□ 檢測 設備 主機：外觀 / □正常 □異常　　　功能 / □正常 □異常 配件：□遙控器 □電源變壓器 □智慧卡 □AV端子線 □色差端子線 □HDMI線 □使用手冊 □外盒 ※主機遺失、故障或損毀時罰金4,000元，遙控器遺失、智慧卡遺失或損毀時罰金500元/張， 電源變壓器遺失或損毀時罰金180元，HDMI線遺失或損毀時罰金200元 　　　　※檢測人員簽章： 情形 處理 退料單號： 已派停機 預派日期: 已停機 停機日： 立書人: 電話: 身分證字號: 實際繳費金額： 裝機設定費： 贈品方案： 使用期間： 計算方式： 剩餘可退金額： 處理紀錄 單位 財務部傳票日期 單位主管覆核 資訊組 資材(設備) 單位初核 經辦人簽章 處理人員 / 日期 本單僅為業務作業使用，不得做為收費單據。傳真號碼：(02)2973-4717 服務專線：(02)2974-5511 2012.03.05