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XXX实验室程序文件
委托检验协议书
№:
委托单位 样品名称 检验方式 现场检验 口
抽样检验 口 送样检验 口 检验依据/检验方法 必威体育官网网址要求 样品必威体育官网网址 口 技术资料必威体育官网网址 口 注册商标 测
试
要
求 A.全性能检测 口 B.部分性能检测 口(填写在下表) 序号 测试项目及要求 序号 测试项目及要求 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 双 方
约定事项 由委托人填写 由实验室填写 抽样方式约定 样品保留期限 抱怨处理期限内 样品存放要求 分包事项约定 - 报告递交方式 自取□ 代取□ 邮寄□ 分包单位名称 - 样品处理要求 自取样品 □
放弃样品 □
由实验室代办 □
(愿预付样品托运费) 检测所需时间 检测所需费用 破坏性试验 预 告 无 □ 轻微 □
严重□(样品无保留) 委托方 联系人 电 话 传 真 地 址 邮 编 实验室 联系人 李克男 电 话 028传 真 028 地 址 四川省成都市大慈寺路22号 邮 编 610062 委 托 人
(代理人)
签 字 年 月 日 实 验 室(印 章) 年 月 日 附:样品情况说明
(注:本委托书一式二份:一份由委托人留存,另一份由实验室综合办公室作为检验任务依据)。
协议书附件:
样品情况说明
委托单位:
样品生产单位 生产日期 年 月 日 样品名称 型号规格 数
量 出厂编号 附件及技术 资 料
样品接收 方 式 □自 送 □邮 寄
□托 运 □空 运 样品外观自检 无明显的缺陷,其他隐含特性待查。
有明显缺陷如下:
使用原材料情况 原材料名称 型 号 生产厂家 注:电缆、光缆等全性能检验时,需填写“使用原材料情况”
记录控制编号:WLLC-CD-JL-0403
记录控制编号:WLLC-CD-JL-0404
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