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心电图的临床应用 官渡区人民医院 李永财 2016-06-06 心电图的分类 无创心电图 体表心电图（12导联、18导联） 心电监护心电图（床旁、遥测、除颤器） 动态心电图（3导同步、12导同步） 食管心电图 …… 有创心电图 希氏束心电图 心脏电生理检查 …… 心电图的临床应用 一、在临床诊断中的应用 1、解剖与形态学诊断 心房肥大，存在假阳性和假阴性的可能。 心室肥大，与病理解剖结果之间存在相当的差异。 其他：心肌心包疾病、先天性心脏病等也会出现心电图的特殊改变，为临床提供诊断线索，但缺乏特异性。 2、病理学及病理生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用 3、心律失常的诊断 发作时的心电记录是判断心律失常的金标准。 心电图的临床应用 二、指导临床治疗中的应用 1、指导心肌梗死的治疗 2、指导和检测抗心律失常药物的使用 3、射频消融的术前准备和术后随访 4、了解心脏起搏器及ICD的工作情况 心电图的临床应用 三、在临床预测、判断预后及危险分层中的应用 1、房颤的预测 2、室颤的预测 心脏概述 心是一个肌性纤维性器官，斜位于胸腔中纵膈内。 约1/3在身体正中面右侧，2/3在正中面左方。 心脏概述 心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥体，其大小约与本人握拳相似。我国成年男性心重约284±50g，女性258±49。 一般认为超过350g者多属异常。 心脏概述 心可分为一底、一尖、二面、三缘，表面尚有四条沟。 心脏概述 心可分为 一底（心底） 一尖（心尖） 二面（胸肋面、膈面） 三缘（下缘、左缘、右缘） 表面尚有四条沟（冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟） 心脏的除极、复极顺序 窦房结（激动起源） 心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室 如何阅读心电图？ 心电图导联连接（肢体导联） 肢体导联连接方法 右上肢-红 左上肢-黄 左下肢-绿 右下肢-黑 右室、后壁导联 正常心电图 左右手接反 下肢接反 干扰问题-1 内科剧烈疼痛，心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层 急性心力衰竭，呼吸困难不能平卧 发热寒颤 帕金森病 外科急症剧烈疼痛、烦躁 产科分娩 儿科患儿恐惧、哭闹 干扰问题-2 同步心电图的重要性 3导联同步 6导联同步 12导联同步 实战心电图 实战心电图 实战心电图 实战心电图 实战心电图 实战心电图 实战心电图 实战心电图 实战心电图 实战心电图 实战心电图 实战心电图 实战心电图 窦性心律的基本特征： 1）P波规律出现， 2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立； aVR倒置。 3）心率：60～100次/分 4）P-R间期0.12～0.20秒 窦性心律不齐 早搏 室上性早搏 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 心房扑动 心房颤动 …… 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐。 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 心率 1、节律整齐时，即心率＝60 ÷ RR或PP间期（秒） 心率 正常 常规心电图 动态心电图 心动过缓 窦性心动过缓 病态窦房结综合征 交界性逸搏心律 室性逸搏心律 三度房室传导阻滞 心动过速 窦性心动过速 室上性心动过速 室性心动过速 尖端扭转性实行心动过速 …… 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率＜60次/分称为窦性心动过缓 1）表现无P波的长的停搏，2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。 AECG具有下列变化时应疑及SSS： 总心搏数＜8万，MeanHR＜40-60bpm； MaxHR＜90-100bpm，持续1min以上； MinHR ＜ 40bpm，持续1min以上； 停搏＞2.0s，II度SAB； SVT终止时停搏＞ 3.0s，慢快综合征等。 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V