基临床技能操作.ppt

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三基临床技能操作

三基临床技能操作 aaaa医院普外科 现场心肺复苏术 适应证 因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。 禁忌证 1 、胸壁开放性损伤。 2、 肋骨骨折。 3 、胸廓畸形或心包填塞。 4 、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 现场心肺复苏术 操作方法 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下: 1、证实:迅速用各种方法刺激病人,确定是否意识丧失,心跳。 呼吸停止。主要采取“一看”:看形态、面色、瞳孔;“二摸”:摸股动脉、颈动脉搏动;“三听”:听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。 2、体位:一般要去枕平卧,将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板,尽量减少搬动病人 3、畅通呼吸道:其操作方法是仰额举颌法:一手置于前额使头部后仰,另一手的示指与中指置于下颌骨近下额或下颌角处,抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。 现场心肺复苏术 操作方法 4、人工呼吸:一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿) ①在保持呼吸道通畅的位置下进行; ②用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端; ③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;④深而快地向病人口内用力吹气,直至病人胸廓向上抬起为止; ⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸人新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出; ⑥吹气频率:12~20次/min,但应与心脏按压成比例。单人操作,心脏按压15次,吹气2次(15:2)。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸外按压; ⑦吹气量:一般正常人的潮气量500~600mL。目前公认以800~1200mL/次为宜,绝对不能超过1200mL/次,以免引起肺泡破裂。 现场心肺复苏术 操作方法 5 胸外心脏按压:在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压。 (1)按压部位:胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm处。 (2)按压方法:①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4~5cm(5~13岁3cm,婴幼儿2cm。)。③按压应平稳、有规律地进行,不能间断;下压与向上放松时间相等;按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。④按压频率:传统惯用 80~100次/min。小儿90~100次/min,按压与放松时间比例以0.6:0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。 现场心肺复苏术 操作方法 5 胸外心脏按压:在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压。 (3)按压有效的主要指标:①按压时能扪及大动脉搏动,收缩压>8.0kPa;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸;⑤神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。 (4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。 现场心肺复苏术 问答 1、 胸外心脏按压的机制是什么? 按压主要是引起胸内压力普遍性增高,胸内动脉、静脉,以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的,从而形成周围的动静脉的压力梯度,使血液自动脉(高压)流向静脉(低压)、放松时,胸腔内压力下降,静脉血回流至右心,而动脉血因主动脉瓣关闭,反流量甚少。实验室及临床观察证明,按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。 现场心肺复苏术 问答 2、试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。 (1)婴儿颈动脉不易触及,可检查肱动脉。 (2)婴儿按压部位:两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处(儿童应在胸骨中部)。 (3) 按压方法:用示指和中指两个手指头按压,或采用环抱法及双拇指重叠下压。 (4)下压深度:婴儿2cm左右;儿童3cm左右。 (5)频率;婴儿>100次/min;儿童80~100次/min。 (6)按压与人工呼吸之比为5:1。 现场心肺复苏术 问答 3 、胸外心脏按压常见的错误有哪些? (1)按压除掌根部贴近胸骨外,手指也压在胸壁上,易引起肋骨骨折。 (2)定位不当;若按压部位偏下,易使剑突受压折断而致肝破裂。 (3)按压用力不垂直,尤其是摇摆式按压不仅无效,更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 (4)按压时,抢救者

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