观察及异常产程的处理.ppt

产程观察 胎方位的变化 产力 识别难产 产程异常的原因 头盆不称 骨盆倾斜度过大 胎方位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位。 产力异常 产程中的异常表现 一、临床表现 1、胎膜早破 2、产程中过早屏气： 枕后位、前不均倾 3、全身衰竭： 肠胀气、尿潴留（前不均倾）水电失衡 4、子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿。 二、产程图异常表现 母亲问题 体温 ★ T≥38℃,抗生素 血压（舒张压） ★ BP≥90mmHg 尿常规，硫酸镁 胎膜早破 ★ ＞12小时，抗生素 阴道出血 ★前置胎盘、胎盘早剥 严重腹痛 ★胎盘早剥、子宫破裂 不能进食排尿困难 ★脱水酸中毒、膀胱充盈 恶心、呕吐、头痛 ★先兆子痫、尿常规、血压 产程进展不顺利 ★产力、产道、头盆、胎位 产程图 1、两个坐标 横-时间：即时间+产程进展的时间 纵-宫颈扩张和额头下降 2、两条曲线（宫颈扩张曲线，额头下降曲线） 3、警戒线，警戒区 4、产程进入活跃期，开始绘制产程图。 确定产程开始时间 规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。 伴有宫颈展平和扩张 儿头的下降 警戒线和警戒区 警戒线： 宫口开大3cm为一点 预计4小时开全为第二个点 连成一条斜线为警戒线 警戒区： 与第一条警戒线间隔4小时在画一条与之平行的斜线（处理线），构成警戒线。 图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。 异常产程时限及处理 产程 Ⅰ程 Ⅱ程 Ⅲ程 潜伏期 活跃期 延长hr 16 8 2 ? 停滞hr -- 2 1 -- 处理hr 8 4 1 10/ 方法 休息 一查 内诊 手取 难产？ 二破 ﹤S+3剖 防出血 三点滴 潜伏期 产妇疲劳酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg im) 假宫缩→宫缩消失，等待 高张宫缩→调整后观察。 以补液和静脉作为治疗基础： 85%进入活跃期 10%宫缩停滞 5%仍不规律宫缩需要应用催产素 （应用前首先排除头盆不称！） 活跃期异常的表现→处理？转院？ 宫颈扩张异常 4小时仍未开全 迟缓:初产妇＜1.2cm/ h 经产妇＜1.5cm/ h 停滞：2小时不再扩张 先露下降异常 （加速期下降0.86cm/hj急速期下降＞1cm/h) 宫口开大＞6cm—第二产程。 延缓：初产妇先露下降＜ 1cm;经产妇先露下降＜2cm/h 滞产：宫口开大＞6cm，初产妇＞1h,经产妇＞半小时 先露下降无进展。 潜伏期休息4小时后，活跃期异常---内诊 一查： 查骨盆： 查胎头：儿头变形、颅骨重叠。 →头盆不称→剖宫产 查胎方位：枕横（后）位 →手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾→剖宫产 查儿头高低位置： 发现严重异常胎方位→转院---剖宫产? 前不均倾 高直后位 额后 额先露 查宫颈：宫颈水肿 →1%普鲁卡因 10-20ml+阿托品1mg，宫颈多点封闭。 头盆相称------二破：人工破水。 人工破膜 最初积极处理产程的 一部分产程缩短60-120分钟 可能增加变异减速或不满意胎心