饮食与胃肠道护理.ppt

六、注意事项 操作动作轻稳以防损伤鼻腔和食道粘膜 插管过程中及时观察和处理患者出现的异常情况 每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物 鼻饲用药物时应研碎溶解后再灌入 每次鼻饲量≤200ml，温度为38℃，间隔时间2h 长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入） 营养液现用现配 案例： 病人，男性，45岁，胃溃疡手术前护士为病人插胃管，病人出现咳呛、发绀，护士应 立即拔出胃管 模拟题 病人，男性，46岁，脑外伤致深昏迷，护士对其行胃管插入术，插管至胃管何处时遇到阻力。 1.此时护士应如何做，以提高插管成功率，为什么？ 2.此处距门齿的距离约为？ 3.该病人更换胃管的频率为？ 作业 同学之间互换角色进行喂食并书写感受 练习鼻饲操作，熟悉操作程序 复习医院饮食的理论内容 THE END 插图 * 管饲饮食 根据导管插入的途径，可分为： 口胃管--导管由口插入胃内 鼻胃管--导管经鼻腔插入胃内 鼻肠管--将导管在术中由鼻腔置入小肠 胃造瘘管--导管经胃造瘘口插入胃内 空肠造瘘管--导管经空肠造瘘口插至空肠 第5节 学和做 技术1 鼻饲法 nasogastric gavage 一、概念：是将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质饮食、水和药物的方法 二、适应证 不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘等 拒绝进食患者 早产儿和病情危重的患者 某些手术后或肿瘤的病人 三、禁忌证 上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者 食管、胃底静脉曲张患者 鼻腔、食管手术后患者 四、操作方法 评估患者：病情、黏膜有无肿胀、炎症、息肉等；心理状态、了解程度、合作程度（通气及吞咽能力） 护士准备：护士应着装整洁、洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧 用物准备 操作前物品准备 ①治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水、手电筒、50ml注射器、流质饮食200ml（38～40℃） ②无菌鼻饲包：治疗碗、压舌板、镊子、止血钳、纱布、胃管（胃管全长120cm，上面表明4个刻度；贲门45cm，胃体55cm，幽门65cm，十二指肠75cm） 鼻 饲 盘 一次性胃管包 操作步骤 核对解释 协助患者取正确卧位 能配合者--半坐卧位（30-40°） 无法坐起者--右侧卧位 昏迷者—去枕平卧位头后仰 颌下铺治疗巾，取下假牙 清洁鼻腔，测量胃管长度 清洁鼻腔 测量胃管长度 （成人约45～55cm） 插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突 前额发际至剑突距离 插管方法 一手持纱布托住胃管另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（15cm)时嘱病人做吞咽动作随即迅速将管插入 插管15cm处时 插管过程出现的三种困难及处理 恶心、呕吐：出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入 误入气管：发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。 插入不畅：嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜 昏迷患者插管方法 插管前：去枕，头后仰 插入15cm时，以左手将患者头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，胃管可顺利通过食管口 确定胃管入胃的方法---1 连接注射器，回抽，可见澄清、透明的淡黄色胃液 确定胃管入胃的方法---2 将听诊器放于胃部，用注射器快速注入l0ml空气，听诊器在胃部听诊区能听到 气过水声 确定胃管入胃 的方法---3 将胃管末端放入水中，无气体逸出 固定胃管 灌注食物 胃管开口端接注射器 抽见胃液，注入少量温开水 然后再注入流质饮食或药物 每次鼻饲量200ml，间隔时间2h 注入完毕，再注少量温开水 胃管末端处理 一次性拔管包 患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管（一周）时，应反折胃管末端在病人呼气时拔出胃管 五、并发症及处理 1.腹泻：寻找原因，对症处理 2.胃食管反流、误吸：出现咳呛、气喘、心动过速、呼吸困难等，停止鼻饲，头低右侧卧位 3.便秘：长期卧床，纤维素摄入减少造成，调整营养液配方，蔬菜、水果、蜂蜜、香油 4.鼻、咽、食管黏膜损伤和出血：表现咽部不适，疼痛，吞咽困难，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分患者有感染症状。冰盐水和去甲肾上腺素纱条填塞、雾化，制酸剂保护黏膜药物 5.胃出血：轻者抽出鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细数，出现休克。量多时冰盐水洗胃，凝血酶200U，3次/天 6.胃潴留：表现为腹胀，鼻饲液输注前回吸胃潴留量150ml，严重者胃食管反流。可翻身、甲氧氯普胺促进胃排空 插图 *