障碍患者康复.ppt

常见原因 参与进食活动的肌肉暂时失去神 经的控制（神经性疾病） 肌肉、骨骼运动不协调（年老、 痴呆；重症肌无力） 吞咽障碍并发症 伴有构音障碍和摄食困难 难以实现言语交流 营养不良、脱水和吸入性肺炎 是脑卒中患者死亡的独立危险因素。 造成严重的医疗和社会问题。 主要治疗措施 通过其他动作的训练来提高吞咽有关神经肌肉的控制能力。 用于脑卒中急性期进食前及中重度吞咽障碍患者进行摄食训练之前的准备训练。 感觉刺激 卒中后吞咽障碍感觉刺激法常用的是冷刺激。 声带闭锁训练 闭住声带进行发音，声带关闭，呼气。进食的时候可以防止进食的时候误咽。声音从声带间喷出来。 空吞咽与交互吞咽 ? 当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。适用于咽收缩无力（残留物分布全咽）患者。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。 目的是增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。 此法需要一定的技巧和多次锻炼，应在吞咽治疗师指导和密切观察下进行。此手法不适用于有认知或严重的语言障碍者。 声门上吞咽法 ? 适用于吞咽反射触发迟缓及声门关闭功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽时关闭声带，保护气管避免误吸发生，由于患者表现为吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收缩，可指导患者练习。 操作方法：深深吸一口气后闭住气——保持闭气状态，同时进食一口食物——吞咽——呼出一口气后，立即咳嗽——再空吞咽一次——正常呼吸。 超声门上吞咽法 ?目的是让患者在吞咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，并让假声带紧密的闭合，以使呼吸道人口主动关闭。 ??? 操作方法：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。 用力吞咽法 ? 用力吞咽法是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动而制订的。用力使舌根后缩，增加舌根力量，从而使食团内压增加，改善会厌清除食团的能力，此法可帮助患者最大限度地吞咽。 操作方法：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压力。 门德尔森(Mendelsohn)吞咽技术 ? 是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放的时长与宽度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞咽的协调性。具体操作方法如下： ??? (1)对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，设法保持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。 ??? (2)对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。即只要喉部开始抬高，治疗师用拇指和示指置于环状软骨下方，轻捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有意识地保持上抬位置。此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放的宽度和时间，起到治疗的作用。 四种吞咽手法总结 ①声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭真声带处的呼吸道； ②超声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭呼吸道入口； ③用力吞咽法，在咽部吞咽时用来增加舌根部后送力量，可以把会厌谷处的食团清干净； ④门德尔森吞咽手法，用来增强喉部上抬的幅度与时长，借此增加环咽肌开放的程度与时长。门德尔森吞咽手法也能改善整体吞咽的协调性。 从仰头到点头吞咽 ? 颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，接着，颈部尽量前屈，形状似点头，同时作空吞咽动作，可改善舌运动能力不足以及会厌谷残留。适用于舌根部后推运动不足（会厌谷残留）患者。 转头吞咽? 头部向健侧侧倾，使食团由于重力的作用移向健侧，同时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物，对侧梨状窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可去除残留物。头部向患侧侧倾，可使患侧梨状窝变窄，挤出残留物。适用于一侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）患者。 进食时提醒(sensory cues) ? ??进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法： ? ??1．语言示意? 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。 ? ??2．手势示意? 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。 ? ??3．身体姿势示意(physical cues)? 例如使用下巴和头的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿势。 ??? 4．文字示意? 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。 ??? 5．食物的味道