残胃和残胃疾病.ppt

残胃和残胃疾病 疾病内容 残胃的形态与术式有关。残胃常见的疾病有吻合口溃疡、残胃癌、吻合口梗阻、吻合口瘘等。 吻合口溃疡 临床概况 大多于手术后两年左右发病，约25%的患者并发出血或穿孔。临床症状类似于消化道溃疡。 X线表现 龛影：大多数发生于吻合口，BillrothⅠ式者易发生于近端胃小弯，BillrothⅡ式易发生于远端空肠，溃疡特征与一般良性溃疡相同。 粘膜改变：粘膜增多、增粗，走行紊乱。 吻合口改变：吻合口不光整，壁尚柔软，钡剂通过时扩张尚好。严重者可有吻合口狭窄，钡剂排空受阻。 鉴别诊断 典型溃疡病症状结合影像学表现可明确诊断，有时应与手术吻合口周围粘连牵拉形成假憩室鉴别，后者形态可变。 吻合口梗阻 定义 手术后吻合口水肿或吻合口疤痕挛缩致狭窄或者邻近肠袢粘连所产生的梗阻。 X线表现 1.残胃扩大，积气或积液，立位摄片可见气液平。 2.钡剂通过吻合口受阻，排空显著延迟。 3.胃动力增强。 残胃癌 定义： 残胃癌是指病灶切除术后，残胃内发生癌变。 临床概况： 多发生于术后10 ~15年。胃溃疡术后发生率高于十二指肠溃疡术后。临床表现类似于胃癌。 X线表现 （1）吻合口变窄，扩张受限。 （2）吻合口附近的胃壁僵硬、粘膜消失 或不规则增粗。 （3）残胃腔内见形态不规则的充盈缺损，有时可见腔内龛影，严重者可有吻合口梗阻。 鉴别诊断 鉴别疾病：吻合口手术缝合不整齐、吻合口粘膜水肿、吻合口狭窄 鉴别要点：表现为管壁柔软，吻合口钡剂通过时可扩张，边缘较规则且较光滑。 吻合口瘘 临床概况：吻合口瘘常发生于食管胃吻合术后7天~10天，临床表现类似于穿孔。 X线表现：对比剂溢出消化道，游离于胸腔或在吻合口旁出现一囊袋状、裂隙状滞留的对比剂影。 * *