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浅谈科研选题与设计 滨州市人民医院病理科 李新军 每一件美好的事情，开始都是很困难的。——英国社会学家 赫伯特·斯宾塞 正确的科研选题是关键 临床科研选题是临床科研的起点，贯穿临床科研工作的全过程，且自始至终处于主导地位。 确定正确的选题，就是要正确地发现和提出问题。这些问题有的来自于临床实践，有的来自文献资料。 所谓正确就是提出的问题要符合科学的认识规律。 “世界上不是缺少美，而是缺少发现美的眼睛” ——法国著名雕塑家奥古斯特·罗丹 选题途径一：从文献中来 最重要的选题方法 广泛阅读 结合自身的基础知识及临床经验 阅读高水平的医学期刊 文献选题方法一：完全照搬型 别人写了一个题目，自己也有相同病例可以写 如“××××病××例临床分析/护理体会” 要有自己的特色，如病例更多，新的发现，新的体会等等 文献选题方法二：借鉴型 精髓：对题目加以限定词，限定研究对象 想写一个题目：开颅术的护理 非外伤性开颅术后并发远隔部位颅内血肿的护理 《中华护理杂志》 神经外科开颅术后患者疼痛及控制状况的调查《中华现代护理杂志》 开颅术后颅内感染持续灌注抗菌药物护理 《中华医院感染学杂志》 12例开颅术后应用丙戊酸钠引起丙戊酸钠脑病患者的护理《中华护理杂志》 想写动机访谈与糖尿病病人管理方面的文章 动机性访谈干预对2型糖尿病患者行为改变的影响《中国基层医药》 动机性访谈在老年2型糖尿病患者教育中的应用 《护理学杂志》 动机性访谈在社区2型糖尿病患者教育中的应用 《安徽医学》 动机性访谈对长期血糖控制不良2型糖尿病患者生存质量及其相关因素的影响 《中华护理杂志》 相同题目下也可以出文章 题目范围已经限无可限？怎么办？ 根据新的诊断标准选择入组病人 更严格的执行“随机、对照、重复、均衡”的实验设计原则，让结果更可信！ 观察指标更多，观察角度更多，观察所使用的量表或标准更好 诊断标准、指南也可以用来写文章 例如：慢性胃炎的病理诊断重复性研究 检索发现，国内无相关研究，国外研究较多： 检索又发现，有新的指南推出 新的指南中提出了病理诊断标准 新标准的重复性如何呢？ 文献选题—逆向思维 science上发表了一篇文章，讲“马儿为什么跑的快（2004年）？原来是调控其大腿神经肌肉联接处Ca通道基因可在短时间内突然大量开放” 写：如何让马跑的更快？ 研究“重症肌无力”时该基因的表达变化将更有创意 如何查阅文献 精读专著 浏览法 检索法 滚雪球法 志不强者智不达。 ------《墨子·修身》 热爱实践而又不讲求科学的人，就好像一个水手进了一只没有舵或罗盘的船，他从来不肯定他往哪里走。 ——达·芬奇 提高阅读的效率 如何提高效率“四先四后” 先近后远 先内后外 先专业后广泛 先综述后单篇 选题途径二：从临床中的特殊表现、体征来选题  某人（内科医生）在临床工作中诊断出1例先天性食道闭锁。 但该新生儿再进行了手术后就难以撤离呼吸机（食道闭锁新生儿手术后都必须要上呼吸机），心脏听诊也没有杂音，由于患儿心功能不好，紧急心脏彩超检查发现原来存在：单心房。 食道闭锁新生儿存在先天性心脏病，但又没有杂音的几率如何？ 总结病例，并进行前瞻性研究（只要有食道闭锁，就必须做心脏彩超） 结果发现：食道闭锁新生儿容易合并先天性心脏病，且相当部分都听不到杂音，结果文章就发了。 选题途径三：围绕自己医院开展的新技术、新项目选题 经外周穿刺置入的中心静脉导管(PICC) 对我们来说是新技术 对别人来说是老技术 如何选题？ 写PICC的护理体会？别人写乳腺癌患者的护理体会，你写肺癌患者？ 从临床实践中的问题出发另辟蹊径将更好！ 导管异位是常见并发症，如何进行判断和处理？有无相关文献？ 目前,有关PICC异位处理方法的文献基本为经验总结、个案报道与对照研究,对不同异位后的处理方法至今无相关的分析统计与归纳总结,亦无可靠的依据和成文的标准.查阅国内外在此方面的研究报告并进行综述,以期为临床提供实践借鉴及进一步研究的参考依据. 学会一个制造文章的机器——Meta分析 做个科研困难重重 医院比较小 设备老掉牙 病人没几个 病情稍微重点就转院 什么是Meta分析 运用定量统计学方法汇总多项研究结果的系统评价 可以理解为综述性的文章，但又高于综述，一般列为论著类文章 Meta分析文章如何写？ 会查文献 会用Meta分析软件 多读Meta分析文章 推荐大家看一本杂志，一本书： 《中国循证医学杂志》 《实用循证医学方法学》 选题思维方式——创造性思维 中国传统教育： 崇尚经验，反对创新 崇尚权威，反对怀疑 崇尚中庸