特殊病人肌松药应用.ppt

特殊病人肌松药的应用;;; 另外，产妇在整个外科手术患者中较容易出现困难气道，由于产妇全身组织水分增多，咽喉部可能有水肿，猴头显露有难度，造成困难气道处理失误而发生意外。 因此，对于产妇要使用起效比较快的肌松药，尽快保障呼吸道的安全，防止发生反流误吸。对于发生困难气道的产妇，肌松药的肌松作用应该能够很快消退，尽快使产妇恢复自主呼吸，保证产妇和胎儿的安全。琥珀胆碱是产妇麻醉诱导的首选。;注意： 1.要评估患者的肝肾功能受损程度； 2.肝肾对肌松药的分解、代谢、排泄等互相有代偿作用，例如肝功能严重受损，那么肾脏排出肌松药的比例会显著增加，而如果肾脏有严重问题，那么肝脏代谢就会明显增加。 阿曲库铵，特别是顺阿曲库铵的代谢失活不依赖于肝肾功能，而是经历霍夫曼降解。霍夫曼降解是非器官依赖性降解、理化性结构裂解，以及温度、pH依赖裂解过程。 ; 肝功能受损时应谨慎应用维库溴铵或罗库溴铵，否者可能出现时效变化，重复使用易出现蓄积作用。 对肝肾功能同时受损患者或某些肝肾功能判断困难的急症患者可选用顺阿曲库铵，但仍需内环境明显改变对其霍夫曼降解的不良影响，以及其代谢产物经肝脏代谢，终产物经肾脏排除可能出现的变化，对其肌松效应的影响。;三、小儿全麻手术的肌松药应用; 小儿肌肉发育并不完全，所接受的常规手术时间通常并不长，手术期间往往并不需要大剂量的重复多次给予肌松药。注射肌松药后易产生心动过缓，特别是第2次静脉注药时，阿托品作为术前给药对婴幼儿是有益的。;四、腹腔镜手术的肌松药应用;缺点： 气腹压力，如果气腹压力不合适，就会造成内脏器官的缺血再灌注损伤。时间比较长的腹腔镜手术，压力又长时间维持在高水平，内脏就会出现缺血再灌注损伤，引起内脏器官的功能紊乱；脾脏、腹壁、大小网膜、肠壁和肠系膜等都充满淋巴组织，这些部位如果发生缺血再灌注损伤，势必释放大量炎性因子，引起全身的炎性反应。 另外，腹腔镜手术后腹膜功能完好，有利于防止术后内脏器官粘连???及癌症细胞的种植。; 我国对腹腔镜手术肌松药的使用几乎不太关注，有些腹腔镜手术使用肌松药只是为了满足气管内插管，插管后少给或不给，有些甚至作为经验介绍称插管后或置入喉罩，不再给予肌松药，术中维持自主呼吸。 因此，长时间腹腔镜手术的肌松药使用应该引起重视。只有彻底地让腹肌松弛，才能获得低腹内压和满意的术野，顺利完成手术，避免过高腹内压对内脏器官、腹壁和全身造成的不良影响。 术中深肌松必须注意术后肌松残留的诊治，使患者安全，顺利康复，完全获益于微创腹腔镜手术治疗。;拜拜！