疼痛的三阶梯治疗.ppt

疼痛的三阶梯治疗 癌症及疼痛流行病学 全球 中国 年新发癌症人数 1000万 180万 年癌症死亡人数 600万 140万 遭受疼痛折磨人数 500万 100万 国际禁毒公约宗旨 麻醉药具有良好的镇痛药效。但如使用不当会产生药物依赖性，甚至构成社会公害。1961年的国际禁毒公约的两个宗旨： 1.禁止非法种植、生长、贩卖、滥用毒品 2.确保麻醉药的医疗应用和科研需要 近年在我国上市的麻醉性药品 第二阶梯 泰诺因（可待因＋扑热西痛） 路盖克（二氢可待因＋扑热西痛） 曲马多（片剂、针剂） 曲马多缓释片 第三阶梯 美施康定（硫酸吗啡控释片） 路盖（硫酸吗啡缓释片） 美菲康（硫酸吗啡缓释微丸） 硫酸吗啡普通片 盐酸二氢埃托菲（舌下含片） 多瑞吉（芬太尼透皮贴剂） 疼痛的定义 疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。 总疼痛：包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸因素。 疼痛机理 疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。 有害刺激 局部组织损伤 疼痛感受 疼痛中枢 机械损伤 释放PG、K＋、 皮肤、内脏 脊髓 温度变化 5-HT缓激肽、组 肌肉、关节 丘脑 化学因素 织胺等降低疼痛 大脑 域值物质 疼痛刺激使感觉末梢神经兴奋释放兴奋性递质（可能是P物质），该递质与接受神经元受体结合，将痛觉传入脑内。感觉神经元末梢上存在阿片受体，含脑啡肽，后者与阿片受体结合，减少感觉末梢释放P物质，从而防止痛觉传入脑内。 疼痛的原因 由癌症本身引起（压迫、浸润、转移） 与癌症治疗有关（手术、放疗、化疗） 躯体因素 与癌症相关（衰弱、便秘、褥疮） 与癌症无关（骨关节炎、糖尿病性末 梢神经炎） 恐惧 社会－心理因素 焦虑 愤怒 疼痛的评估 疼痛的评估是控制疼痛最关键的一步，通过评估可以了解疼痛的原因，部位、程度性质以及减轻或加重的因素。在了解病史的同时还要观察病人的精神状态和心理反应。疼痛治疗开始后，要反复评估，目的在于观察治疗疗效，调整剂量。 疼痛评估的原则：相信病人的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 主要病人的精神状态 仔细的体格检查 评估疼痛的程度 疼痛评估法 主诉评估法（VRS） 0级 无痛 1级（轻） 可忍受，睡眠不受影响 2级（中） 疼痛不能忍受，需服止痛剂 3级（重） 疼痛不能忍受，需服止痛剂，睡 眠受到 严重干扰 目测模拟法（VAS） 划一条10cm长横线，一端无痛，另一端代表最剧烈疼痛 数字分级法（NRS） 用0－10代表不同程度的疼痛 疼痛的治疗 三阶梯治疗原则 按阶梯给药