疼痛的规范化药物治疗.ppt

规范化疼痛 治疗的概念 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。 “患者说痛，就是痛” “患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常有避重 趋轻的倾向。 疼痛的分类 1、从病程上：急性痛、慢性痛 2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、 腰腿痛等 3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、 神经痛 急性疼痛 1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗。 2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。 慢性疼痛：不提倡使用哌替啶 1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。 （1）正确评估疼痛。 （2）及时、按时镇痛。 （3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用阿片类药品。 2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。 顽固性疼痛 常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间盘突出痛。 痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。 少数癌痛。 伤害感受性疼痛 　骨、软组织　轻、中度　非阿片类（需要时 　　　　　　　　　　　　也可用阿片类) 　　　　　　　　重度　　阿片类+非阿片类 内脏痛　　　　轻度　　非阿片类（需要时 　　　　　　　　　　　　也可用阿片类) 　　　　　　　中、重度　阿片类+非阿片类 分类　　　半衰期（ｈ）　　常用有效剂量　　　　　给药途径　　　主要副作用 　　　　　　　　　　　（ｍｇ／４－６ｈ）　　　　　　　　　过敏，胃刺激， 阿斯匹林★　２－３　　　　２５０－１０００　　　　　口服　血小板功能障碍 　 扑热息痛　２－３　　　　５００－１０００　　　　　口服　　肝，肾毒性 布洛芬　　　２　　　　　２００－４００　　　　　　口服　胃肠道刺激，血小板减少　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 消炎痛　　４－５　　　　２５－５０　　　　　　　　口服　　胃肠道刺激 萘普生　１０－２０　　　２５０－５００　　　　　　口服　　胃肠道刺激 加合百服宁　２　　　　　５００－１０００　　　　　口服　　肝，肾毒性 意施丁　　　　　　　　　２５－７５／１２ｈ　　口服，药效可　胃肠道刺激 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　维持２４小时　 ★为代表性药物 止痛封顶效应〈消炎效应〈解热封顶 均有封顶效应 高蛋白结合率 〉90%以上 不同时间两种药，但一种无效，另一种可能有效 分类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 （mg/4-6h） 可待因※ 250-1000 　 口服 便秘，呕吐 30 皮下 头痛 右旋丙氧酚 50-100 　口服 幻觉，精神错乱 曲马多 50-100 　口服、皮下 头晕，恶心，呕吐 双克因 1-2片/12h 口服，药效维持12小时 便秘，恶心，呕吐，尿潴留 奇曼丁 50-150mg/12h 口服，药效维持12小时 疲劳 ※为代表性药物 分类 常用有效剂量 给药途径 峰值时间 持续时间 主要副作用 （mg/4-6h) (h) (h) 吗啡 ※ 5-30 口服 1.5-2 4-6 便秘，呕吐，镇静 10 皮下