疼痛的护理及应用.ppt

理解总疼痛（Total Pain) 总疼痛 影响疼痛的因素 疼痛的评估 数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） Wong-Baker 脸谱法 疼痛的评估 疼痛的评估 疼痛的评估 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度 疼痛的评估 Wong-Baker 脸谱法 适用于儿童和弱智的成年人 疼痛的治疗 疼痛的治疗 疼痛的治疗 口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 静脉给药：起效快，副作用不易控制 经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂层厚度、体温、环境温度/湿度）医生无法掌控，吸收不完全，残留量大40-45%，仅作为不能口服患者的一种选择 舌下给药：临床主要用于处理爆发痛 肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同口服 ……… 阿片药物副反应的预防和处理（1） 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率70％1 预防措施2 预防性用药（缓泻剂、软化剂、番泻叶茶饮、麻仁软胶囊） 增加液体摄入（盐开水、蜂蜜水、白开水） 增加膳食纤维（菠菜、韭菜、粗粮） 如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2 阿片药物副反应的预防和处理（2） 恶心、呕吐、头晕 发生率30%1 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2 预防措施2 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药 阿片药物副反应的预防和处理（3） 尿潴留 发生率低于5% 某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈 处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿 阿片药物副反应的预防和处理（4） 运动和认知受损 研究表明，稳定剂量的阿片类药物（＞2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响 但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能 阿片药物副反应的预防和处理（6） 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 芬太尼帖剂(FDA发出警告140例死亡病 例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气不足双重药理机制) 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 吗啡和纳洛酮的半衰期相近，解救较为容易，芬太尼半衰期较长，不易成功解救 护理的作用 无痛是病人的权利，护理人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利，护士应将疼痛作为第五生命体征加以评估。 1、是为患者进行疼痛状态的评估和记录 2、是为 患者具体落实止痛措施 3、是为患者及其家属提供疼痛管理宣传教育知识，如指导合理用药、处理不良反应以及消除患者错误观念等;四是应作为 与其他专业人员的协作者，起到医患之间的桥梁作用，尽量使患者减少疼痛和痛苦。 1护士在疼痛评估中的作用 　　 疼痛是一种主观症状，正确评估疼痛是有效治疗疼痛的基础，在治疗前必须对癌痛进行详尽全面的评估，评估的内容包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性 质、疼痛持续时间、使疼痛加重和缓解的因素以及疾病治疗和疼痛治疗情况，疼痛对日常生活的影响程度，疼痛对患者心理情绪的影响，患者家属对疼痛治疗的认 识、态度等。 护士与患者交流的过程中，通过语言沟通和观察患者的面容、体态、各项生 命体征等客观表现，了解患者的疼痛情况，详细记录在护理记录单中，并教会患者正确使用疼痛强度评估工具，使患者能够准确描述疼痛强度，为以后连续的疼痛评 估和治疗提供依据。制定出最合理有效的止痛方案。 　2 护士在止痛措施落实中的作用 　　护士是止痛措施的具体落实者，很多止痛措施是由护士完成的，护士要正确执行有关医嘱，按时给予止痛药物，提醒指导患者按时正确用药，观察并记录 疼痛变化，监测药物不良反应，及时将动态信息反馈给医生。对疼痛控制不良的患者进行全面评估，进行个体化指导，协助医生调整药物剂量，适当应用辅助疗法， 建议会诊等。此外，护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法，如冷敷、热敷、按摩、音乐疗法、行为疗法等，为患者减轻疼痛。 　　 3 护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用 护士根据癌症疼痛患者及家属的具体情况开展多形式的教育和咨询，向其讲解： (1)疼痛的概念和发生机制; (2)介绍规范化疼痛的治疗方法-三阶梯止痛原则;按时服用止痛药的重要性;介绍无需忍痛的观念; (3)教会患者准确评估疼 痛强度并