疼痛评估2013.9.23金典版.ppt

疼痛的定义 疼痛-是“一种不愉快的感觉和情绪上的主观感受 癌痛-是癌症引起的疼痛 癌痛的分类 按作用分： 生理性疼痛（有益）和病理性疼痛（无益） 按病程分： 急性疼痛和慢性疼痛 按性质分： 躯体疼痛、内脏疼痛及神经疼痛 癌痛的特点 是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历 是以患者所描述的疼痛程度为准，而不是以医生、护士及家属等人所认为的为准 —是癌痛规范化治疗的前提和基础 常规、量化、全面、动态评估 无需忍痛（痛要大声说出来） 正确使用评估工具 连续评估、记录 Why What How When 原则—基于个体需求 患者：容易理解及擅长使用 医护人员：容易理解、评分和记录方便 疼痛评估宣教有统一标准 整个住院过程用同一种测评方法 特殊患者采取综合评估 脸谱评分法 0 1 2 3 4 5 　　　　　　　　　 数字评分法 (0-10,0表示无痛，10表示剧痛) （ NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 　　　　　　　　　　 　　　 无痛 剧痛 1-3轻度痛 4-6中度痛 7-10重度痛 首选－受成年患者的喜爱 使用简单，效果最好 适用于多次评估 适用于电话随访 多种文化背景都适用 记录方便 疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历 以患者所描述的疼痛程度为准 需要患者准确进行自评 自评表的应用 评估： 2次/日 疼痛缓解程度及变化特点 爆发痛发生情况及处理 不良反应 镇痛药评估时间 口服后1-2小时 静脉后15分钟 皮下、肌注后30分钟 体温单： 疼痛作为第五生命体征， 记录在体温单上当日8:00 和16:00处 交班： 《癌痛观察量表》作为交接 班内容，班班交接，并在黑 板上提示 特殊患者的评估 采用Prince-Henry评分法 ：气管切开或插管 0分:咳嗽时无疼痛 1分:咳嗽时才有疼痛 2分:深呼吸时有疼痛,安静时无 3分:静息状态下有疼痛,但较轻,能忍受 4分:静息状态下有剧烈疼痛, 难以忍受 根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估，也是目前临床较为常用的评估方法 包括5个子项目：单项0-2分。总分：0-10分 适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 不适用于人工气道患者 注意事项： 在患者具有自我报告能力时，使用主观评估方法 不具有自我报告能力时，家属、朋友和与患者紧密接触的护士--更准确 实验性地用药＆再评估（如：终末期患者） 特殊：评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力 气管插管患者用人工气道评估法，不能用行为评估法 文彦，刘晓琴，谭晓辉等.自制癌性疼痛自评观察表的设计与应用， 中华现代护理杂志2012年30期，获2012年度优秀论文奖. 文彦，徐静静.优化癌痛评估与教育在无痛示范病房实践中的应用， 中华现代护理杂志，2013年3月 文彦，杨慧，刘晓琴，唐小丽.癌痛规范化治疗对疼痛患者护理安 全管理的影响，齐鲁护理杂志，2013年择期刊出 数字评估法的疼痛 强度3分或达到0 24小时疼痛危象次 数 3次 24小时内需要解救 药物次数 3次 吗啡剂量滴定时间 在5天以内，最好 控制在2-3天 控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 癌痛规范化治疗 . 口服 经皮 慢性癌痛 --- 静脉 皮下 个体化 急性癌痛或癌痛危象 --- --- 疾病状况 给 药 途 径 按时 控/缓释制剂 As-needed 即释制剂 基础痛 爆发痛 给 药 时 间 人工气道患者的评估方法 行 为 评 估 方 法 很难通过抚摸、谈话得到安抚 通过谈话、分散注意力得到了安抚 满足的，放松的 安抚 频繁或持续发出呻吟、哼声、哭泣或啜泣声 偶尔发出呻吟、哼声、哭泣声 无异常发声 发声 肌肉僵硬 肌张力增加，手指（脚趾）屈曲 肌张力正常，肌肉放松 肌紧张 经常休息不好，频繁改变体位，如四肢和头部体位 偶尔有些休息不好，并改变体位 安静，表情安详，肢体活动正常 休息 经常或一直皱眉，紧咬牙床 脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲 脸部肌肉放松 脸部肌肉 与表情 2 1 0 分值 项目 行 为 评 估 量 表