睡眠障碍(三).ppt

梅州市人民医院 主讲人：杨玉先;与睡眠相关的呼吸障碍; 睡眠呼吸暂停综合征(SAS):是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。睡眠中打鼾是SAS的一个特征性标志。SAS是缺血性心脏病的重要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和高血压。; 共有三种类型的睡眠呼吸暂停综合征： 1. 阻塞性(OSAS): 阻塞性暂停发生在当身体(特别是胸壁和腹壁)试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。 2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。然而，与阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图， 这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。 3. 混合性：同时存在有阻塞性及中枢性因素，其特点是在呼吸事件早期气流和呼吸动度均消失，随后呼吸动度首先恢复，最终气流也重新出现。; 由于上呼吸道阻塞引起的睡眠呼吸暂停称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）。其特点是呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。OSAS现在也称为OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。; 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)是能引起严重并发症的常见疾病。睡眠呼吸暂停综合征患者常在刚入睡后即出现上气道狭窄，表现为鼾声大作，当上气道堵塞后鼾声消失，出现呼吸暂停。每一次呼吸暂停发作，机体都会出现相应的病理生理改变，可导致睡眠中反复发生低氧血症、高碳酸血症及神经、体液调节障碍而引起高血压、心律失常、心肌梗塞、脑卒中、猝死、肾功能损伤、肥胖、性功能障碍以及白天嗜睡等一系列的临床表现。; 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现多样，其中夜间最常见、最典型的症状之一是打鼾，一般来说鼾声越响标志着气道狭窄越明显；病情严重者无论是侧卧位还是仰卧位，甚至在开会、坐车时都会鼾声大作。再就是在打鼾的过程中频繁发生呼吸暂停，患者可以在１小时内发生呼吸道阻塞30～100次，每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。 此外，在夜间发生频繁的呼吸暂停同时，还会伴有睡眠动作异常、失眠、多梦、噩梦、多尿???遗尿等。; 1.睡觉时打鼾，频繁发生的呼吸暂停。 2.白天嗜睡，晨起头痛、头晕、口干，白天乏力及反应迟钝。 3.夜间睡眠动作异常、夜尿多、磨牙、出汗、胸闷。 4.注意力、记忆力下降，学习成绩差，脾气暴躁或抑郁 5.成年后体重增加(肥胖)，易患高血压、冠心病等。 一般在7个小时的睡眠中，反复发生呼吸暂停（口鼻气流停止10秒以上）和低通气30次以上，或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数之和大于或等于5次，即可诊断为睡眠呼吸暂停综合征。对儿童只要发生呼吸暂停且不管时间有多长，就可做出诊断。; 多导睡眠图描记术（PSG）是目前诊断SAS(睡眠呼吸暂停)包括OSAS的“金准标”。PSG具体测量的参数包括： 1.呼吸:气流监控仪可发现呼吸暂停的长度和频度,呼吸停止10秒钟以上称作暂停，呼吸不足通常指呼吸气流下降50%以上。 2.血氧饱和度:血氧饱和度的下降是OSAS病人的一个关键表现, 正常时Sa02在94%或以上，若最低血氧饱和度低于85%可以断定睡眠呼吸暂停综合征。 3.肌肉运动: 胸部运动的监测可以帮助判断暂停是中枢性的还是阻塞性的。 4.脑电波:睡眠根据脑电波可被分为不同的典型阶段，即快相及慢相(深、浅睡眠)。OSAS病人快相时间明显减少。 5.心电图(ECG):部分OSAS病人可以出现心律的异常。 6.身体的位置:呼吸暂停最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道。 ; 70年代美国学者提出，睡眠呼吸暂停指数(AI)，AI≥5可诊断为SAS，后来发现，睡眠低通气也可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，其意义与呼吸暂停相同，因而以睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)或呼吸紊乱指数(RDI)代替AI作为诊断标准。AHI或RDI是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。但低通气指数AHI的高低，有时与SAS症状，如白天嗜睡的严重程度，相关性较差。上气道阻力增加的患者，虽然AHI＜5，血氧饱和度(Sa02)无明显下降，但临床嗜睡症状可较明显；而一些老年人，虽AHI＞5，临床上却无症状，因而有人提出老年人的SAS诊断标准为AHI≥10。但是绝大多数学者认为，AHI≥5仍是诊断SAS的国际标准。 ; 为PSG在诊断中的作用做一个总结就是：呼吸紊乱及血氧饱和度是PSG检查的最重要的两个指标，其中以RDI或者AHI大于等于5为诊断SAS或者OSAS的金标准。睡眠暂停时最低血氧饱和度低于85%，或者呼吸暂停时间超过10秒都可以断定呼吸紊