神经刺激定位在外周神经阻滞的应用.ppt

神经刺激定位技术的应用桂阳县第一人民医院 李锴 神经阻滞 国外临床麻醉发展趋势 外周神经阻滞仪器(包括B超)非常适合临床应用 ASA III- IV 级病人接受四肢,下腹部手术量增加 门诊手术量增加，加快周转的需要 生理机能稳定,更适合术后康复而受病人喜爱 医疗保险的推广,医疗费用紧缩的需要 术后镇痛。 神经刺激器定位技术用于外周神经阻滞麻醉的优点: 阻滞成功的指标客观、明确； 适用于无法准确说明异感或定位困难病人； 减少病人的不适感,病人镇静无异感； 大大提高阻滞成功率； 最大程度减少神经损伤。 外周神经阻滞新方法与传统方法的比较 神神经刺激器定位 定位指标明确 病人感觉舒适,镇静 血流动力学平稳 麻醉镇痛效果满意 尽早恢复出院 并发症少 传统异感定位法 定位无客观指标。 病人感觉触电、痛苦 血管内意外注药危险 麻醉效果难以保证，成功率相对低。 神经损伤 神经电刺激原理 外周神经由无数根神经纤维组成。这些神经纤维有感觉性、运动性或混合性，到达神经的电脉冲沿着神经纤维传递，若该神经含有运动纤维，则电流会引起效应器肌肉的收缩；若刺激到感觉纤维，则在神经分布区域产生异感。这一基本原理可用于外周神经的区域麻醉。 Stimuplex HNS 12 ---新型神经丛刺激仪 Stimuplex ? D 具有理想的针尖状电极 产品优势: --- 贝朗是全球区域阻滞麻醉产品的市场领导者 --- 全系列,多规格的配套产品 神经刺激器的问世，对神经阻滞麻醉是一大突破性变革 传统的“异感法”盲探式操作 精确定位阻滞神经 大大提高麻醉成功率 最大程度减少神经损伤 采用全数字显示技术和人性化设计 具有两种不同的显示方法 预设电流 实时显示 电流振幅范围在0—1mA或0—5mA，调节精度高 脉冲时间有0.1、0.3或1.0ms三档可调 脉冲频率可设在1—2Hz 脉冲时程可选择 运动神经性纤维0.1mS 混合神经性纤维0.3mS 感觉神经纤维1.0mS 具有不同报警功能 防止电路故障 低电池量 “NO paraesthesia -  NO anaesthesia” 没有异感, 就没有麻醉 (传统的神经丛 阻滞麻醉方法) SKIN TISSUE NERVE electrical (common. insulated) electrical (non insulated) electrical (pointlike insulated) SKIN TISSUE NERVE StimuplexR D Impulse Current: 0,3 mA Impulse Time: 0,1 ms . 无绝缘的针 针斜面不绝缘 针尖点状不绝缘 垂直锁骨下穿刺 X . X X 腋路穿刺臂丛神经 实例报告 神经刺激定位垂直锁骨下臂丛神经阻滞的临床观察 李锴 邓孔立 江莫星 黄雪松 吴安民 肖辉辉 刘细桂 杜龙 （湖南省桂阳县第一人民医院麻醉科 湖南桂阳 424400） [摘要]　目的: 比较神经刺激定位技术与异感定位技术用于锁骨下入路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法: 50 例拟行上臂远端、前臂和手部手术的患者, 随机分为两组, 每组 25 例。I组采用神经刺激仪定位, 当刺激到桡神经、 正中神经、 尺神经、 肌皮神经时分别予以阻滞;Ⅱ组采用异感定位。两组均采用垂直锁骨下入路,局麻药均为 0.3%罗哌卡因。结果:使用神经刺激仪组对尺神经阻滞的有效例数及麻醉成功率明显高于异感定位组( P 0. 05) , 麻醉起效时间、 痛觉消失时间均短于异感定位组( P 0. 05)。二者在实施阻带时间、 镇痛持续时间及运动阻滞时间比较差异无统计学意义( P 0. 05) 。结论: 采用神经刺激仪行锁骨下入路臂丛神经阻滞定位更精确, 阻滞成功率高,是一种安全、 可靠的神经阻滞方法。 神经刺激定位腋路法臂丛神经阻滞 李锴 邓孔立 江莫星 黄雪松 刘细桂 吴安民 肖辉辉 杜龙 （湖南省桂阳县第一人民医院麻醉科 湖南 桂阳 424400） 摘要 目的 比较传统腋路法和神经刺激仪引导腋路法臂丛神经阻滞的效果。方法 60例ASA I-II级上肢肘关节以下手术患者随机分为两组，每组30例。I组应用神经刺激定位仪进行操作；II组按传统腋路法实施臂丛神经阻滞。观察比较两组的阻滞成功率和并发症的发生率。结果 I组臂丛神经阻滞成功率明显高于II组，并发症低于II组。结论 运用神经刺激仪定位行臂丛神经阻滞可显著提高阻滞成功率，减少并发症。