广东省中医院《临床医技学》妇产科教案-张建兴.docVIP

《 临床医技学 》 程 教 案 使用） 影像教研室 教 师： 张建兴 二O一二年九月 教研室主任签名：刘波 广州中医药大学教案首页 教学内容 妇产科超声检查 教学对象 2012级研究生班 授课形式 理论课 教学时数 1学时 教学目的要求 通过本课程的讲授，使学生掌握超声检查在妇产科诊断中的临床价值。 教学重点、难点及解决办法 重点：子宫肌瘤、畸胎瘤主要超声声像特点。 难点：异位妊娠发生部位、畸胎瘤及子宫体癌超声声像特点。 教学方法 通过启发式教学引入话题，提出问题，采用讲授及图片方式讲解，最后归纳总结本次课重点、难点。 教具 Powerpoint 教材 与参考书: 1、《临床医技学》第一版· 刘波、沈嫱主编·全国高等院校教材 2、《超声诊断学》第二版· 王纯正、徐智章主编·高等医学院校教材（供医学影像学专业用） 3、《超声医学》第四版·周永昌、郭万学主编·科学技术文献出版社 4、《中国超声医学杂志》 教案内页（供参考） 教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排） 教学进程 时间安排及教学方法 （一）妇科的超声检查（25分钟） 1.仪器和检查技术（2分钟） 了解妇科常用的超声检查法。 2.妇科图象观察和分析的内容（3分钟） 通过讲授的方法，使学生了解妇科图象观察和分析的内容。 （1）盆腔及其内的结构（1分钟） 通过讲授的方法，使学生了解盆腔及其内的结构。 （2）子宫内膜周期性生理变化（1分钟）） 教学进程 时间安排及教学方法 胚胎期副中肾管受某些因素的影响，在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫畸形。一部分患者可无任何症状，一部分患者到性成熟时、婚后、孕期或产时出现症状而被发现。子宫发育异常常常是不孕、流产、难产的主要原因。 子宫发育异常包括：先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫。 （2）子宫肌瘤（4分钟） 通过讲授的方法，使学生掌握子宫肌瘤是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。 其主要声象图改变：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫颈肌瘤早期病变，声像图变化可不明显，此时超声诊断失去优势，须诊断性刮宫来诊断。随病变扩大，子宫增大，外形不规则，回声衰减。子宫内膜增厚，边缘不光滑、可侵入肌层，如有宫颈堵塞则可伴有宫腔积脓。彩色多普勒超声示：病灶血供丰富，病灶区血流PI和RI值明显低于正常。  教学进程 时间安排及教学方法 （4）卵巢非赘生性囊肿卵泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊性卵巢卵巢内膜样囊肿 ①脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。 ②面团征：无回声暗区内见一附壁强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。 ③瀑布征：无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。 ④紊乱混合结构征：无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。 3分钟 3分钟  教学进程 时间安排及教学方法 （6）卵巢的实质性肿瘤（5分钟） 多为恶性。 卵巢恶性肿瘤声象图：为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。多数病例伴有腹水。 了解原发性卵巢癌的临床特点。 （二）产科超声检查（15分钟） 1.正常妊娠（3分钟） 妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 早期妊娠声象以及中晚期妊娠超声检查方法。 2.胎儿生长发育的观测（2分钟） 3.胎儿畸形：无脑儿、脑积水（2分钟） 4.滋养细胞疾病（3分钟） 了解葡萄胎的声象图改变。 了解恶性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎）的声象图改变。 葡萄胎排除前——子宫增大超过妊娠月份，宫内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块葡萄胎排出后——宫内无探及葡萄胎影像，其余同上可见黄素囊肿。 5分钟 3分钟 2分钟 2分钟 3分钟 教学进程 时间安排及教学方法 5.异位妊娠（宫外孕）（5分钟） 图示讲解异位妊娠的部位。输卵管妊娠(tubal pregnancy) （1）输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠 ,宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。 2）输卵管间质部妊娠 16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。B超监护下行刮宫术。 3）子宫颈妊娠(cervical pregnancy)5分钟） 通过回顾及复习，掌握子宫肌瘤、畸胎瘤主要超声声像特点，熟悉子宫体癌、滋养细胞疾病、异位妊娠主要超声声像特点。 5分钟 5分钟 编写人 张建兴 编写时间 2012-9-2