广东省中医院《临床医技学》临床医技：泌尿.pptVIP

多囊肾早期肾脏形态可正常，晚期由于囊肿增多增大，肾实质消失，全肾体积增大。双侧肾脏内布满多发大小不等的圆形水样密度灶，部分囊肿出血呈等密度或高密度；增强扫描无强化。 常合并多囊肝、多囊脾。 * 生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。 * * 平扫：右肾混杂密度肿块 增强：右肾肿块不均匀强化 CT平扫形态不规则的肿块，多呈浸润生长，边界不清或假包膜。瘤内常见液化、坏死、囊变及钙化。 增强扫描肿块不均匀强化，强化常低于正常肾实质。向外侵犯导致肾周脂肪密度增高及肾筋膜增厚；肾静脉及下腔静脉内有瘤栓时，血管管径增粗，增强扫描显示内部低密度充盈缺损；淋巴结转移常发生在肾血管和腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度结节。 * CT平扫形态不规则的肿块，多呈浸润生长，边界不清或假包膜。瘤内常见液化、坏死、囊变及钙化。 增强扫描肿块不均匀强化，强化常低于正常肾实质。向外侵犯导致肾周脂肪密度增高及肾筋膜增厚；肾静脉及下腔静脉内瘤栓；淋巴结转移。 * CT平扫形态不规则的肿块，多呈浸润生长，边界不清或假包膜。瘤内常见液化、坏死、囊变及钙化。 增强扫描肿块不均匀强化，强化常低于正常肾实质。向外侵犯导致肾周脂肪密度增高及肾筋膜增厚；肾静脉及下腔静脉内瘤栓；淋巴结转移。 * * 多见于中老年人，主要表现为无痛性全程血尿、腰痛和消瘦。 * CT表现为肾盂扩大、肾盂肾盏内占位性病变。可有分叶，向内或外生长。肿瘤较大时多呈形态不规则的软组织密度肿块，密度不均匀。 增强扫描有轻或中度强化；增强延迟扫描，可见肾盂内造影剂中的充盈缺损。 CT可显示肿瘤继发肾盂肾盏积水与肿瘤向肾脏或肾外组织的侵犯，利于肿瘤的分期。 * CT表现为肾盂扩大、肾盂肾盏内占位性病变。可有分叶，向内或外生长。肿瘤较大时多呈形态不规则的软组织密度肿块，密度不均匀。 增强扫描有轻或中度强化；增强延迟扫描，可见肾盂内造影剂中的充盈缺损。 CT可显示肿瘤继发肾盂肾盏积水与肿瘤向肾脏或肾外组织的侵犯，利于肿瘤的分期。 * * * CT表现： ①结节型移行细胞癌表现为有蒂、和膀胱内壁相连的乳头状肿块。 ②浸润型表现为膀胱壁增厚，表面不光整，局部膀胱壁僵直。 ③肿瘤累及膀胱全层，表现为膀胱壁模糊，有条状或串珠状阴影自肿瘤向外延伸，膀胱周围出现软组织影。 ④膀胱癌可累及精囊腺、前列腺、阴道、盆腔壁及淋巴结转移。 * 膀胱癌可与输尿管癌、肾盂癌同时发生。 CT表现： ①结节型移行细胞癌表现为有蒂、和膀胱内壁相连的乳头状肿块。 ②浸润型表现为膀胱壁增厚，表面不光整，局部膀胱壁僵直。 ③肿瘤累及膀胱全层，表现为膀胱壁模糊，有条状或串珠状阴影自肿瘤向外延伸，膀胱周围出现软组织影。 ④膀胱癌可累及精囊腺、前列腺、阴道、盆腔壁及淋巴结转移。 * 膀胱癌 肾癌（重点） 肾盂癌 膀胱癌（重点） 发病率 最常见，85% 少见，8-12% 最常见，90% 病理特征 富血管、常出血和坏死 乳头状生长，向下种植生长 乳头状生长（突向腔内）或浸润性生长（局部膀胱壁增厚） CT 类圆形肿块，常外突，低/等/高密度，不均匀强化 肾窦内肿块，增强轻度强化。 突向腔内结节、菜花状软组织肿块，或局部膀胱壁不规则增厚；增强强化 学科特点：泌尿系统影像检查方法目前仍然以传统X线检查方法为主，辅以CT和MRI检查。 学科进展： 泌尿系结石成分分析 对比剂肾病 病例1：年轻男性，弓着腰，满头大汗，肾绞痛，血尿，最可能什么病呢？需做哪些检查？ 病例2：中年男性，无痛性血尿，肾区隐痛，最可能什么病呢？需做哪些检查？ 病例3：老年男性，膀胱刺激症，无痛性肉眼血尿。最可能什么病呢？需做哪些检查？ 1、怎样看一张腹部平片，注意那些情况。 2、IVP正常表现。 3、肾脏、输尿管和膀胱结石X线和IVP表现。（重点） 4、肾单纯性囊肿和多囊肾CT主要表现。 5、肾癌、肾盂癌、膀胱癌CT主要表现。（重点） 1、普通检查：腹部平片 腹部平片是泌尿系统的常规检查，可观察肾的位置、轮廓、大小、对泌尿系统阳性结石及腹腔钙化的显示及诊断有重要意义。也是造影检查前常规。 2、造影检查：尿路造影 按造影剂的引入路径可分为排泄性尿路造影，逆行性尿路造影及顺行性尿路造影等。常用造影剂均为碘的有机化合物溶液，对碘过敏、严重肝肾功损害与心血管疾病者为绝对禁忌，甲亢、多发性骨髓瘤、妊娠、糖尿病等为相对禁忌证。 检查前事项：检查前日应服用缓泻剂，以清除肠道内的粪便与气体，限制饮水，离子型造影剂需作碘过敏试验。 （1）排泄性尿路造影 定义：又称静脉肾盂造影，是将造影剂注入静脉后，几乎全部以原形经肾小球滤过，肾小管浓缩排出尿路使之显影。 目的：不但可以显示肾盏肾盂、输尿管及膀胱内