广东省中医院《临床医技学》临床医技：消化系统2.pptVIP

胆囊位于胆囊窝内，横径大小为4cm，囊内含胆汗，其密度低于邻近肝组织，为5－30H。形状呈卵圆形、圆形，边界清楚。正常肝内，外胆管不显影，当扩张时才显示。扩张的胆管表现为以肝门向肝内延伸的树枝状低密度影。 * CT表现 胆囊结石由于化学成份不一，其影像学征象不同。 胆固醇类结石表现为低密度或等密度，CT值在40Hu以下，平扫诊断有所困难； 胆色素类结石，表现为高密度，CT值在50Hu以上，单发或多发； 泥沙样结石常沉积在胆囊下部，与上部胆汁形成液平面。 合并急性胆囊炎时，表现为胆囊肿大、囊壁弥漫性增厚。胆囊周围组织水肿，胆囊窝积液。 * CT表现 胆囊结石由于化学成份不一，其影像学征象不同。 胆固醇类结石表现为低密度或等密度，CT值在40Hu以下，平扫诊断有所困难； 胆色素类结石，表现为高密度，CT值在50Hu以上，单发或多发； 泥沙样结石常沉积在胆囊下部，与上部胆汁形成液平面。 合并急性胆囊炎时，表现为胆囊肿大、囊壁弥漫性增厚。胆囊周围组织水肿，胆囊窝积液。 * 胆囊、胆总管结石，其上胆总管及肝内胆管扩张 * CT可显示胰腺的轮廓、密度、形状和大小。正常胰腺密度均匀，CT值为40－50H，略低于周围脏器。胰腺分为头、体和尾三部分。 * 急性胰腺炎由于胰蛋白酶原溢出至胰腺间质和胰周组织被激活为胰蛋白酶，胰蛋白酶具有消化自身组织的作用，故而可引起急性胰腺炎，可分为出血坏死性胰腺炎和急性水肿性胰腺炎。 急性胰腺炎临床表现为剧烈腹痛，向腰背部放射，卧位时疼痛加重，伴有不同程度腹膜炎体征，常伴有发热、恶心、呕吐，腹胀较明显。严重时可出现休克，甚至脐周皮肤出现Cullen征或双腰胁部出现Turner综合征。发病第一天血清淀粉酶及脂肪酶增高，3～7天内恢复正常。 CT表现 急性水肿型胰腺炎的典型表现是胰腺弥漫性增大，亦可为局限性增大，胰腺边缘模糊以及肾筋膜增厚、胰周脂肪组织肿胀、胃肠道淤张等。 腹膜后大血管周围组织、腰肌筋膜以及小网膜囊积液也是急性胰腺炎CT表现之一。 * 急性出血坏死型胰腺炎胰腺肿大非常显著，实质出血平扫时可见局灶性CT值增高，实质坏死则表现为胰腺内低密度灶，增强扫描后不强化，坏死区域常累及整个胰腺。腹膜后大血管周围组织、腰肌筋膜以及小网膜囊积液也是急性胰腺炎CT表现之一。 CT所显示的急性胰腺炎病变范围及程度与临床严重程度之间并没有密切的相关性。 * 胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤。多见于中老年，男性多于女性。病因或诱因有吸烟、饮酒、某些疾病（如糖尿病、慢性胰腺炎、胆道疾病等）、内分泌改变、与化学致癌物长期接触等。 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 胰腺内低密度肿块为胰腺癌的直接征象，增强扫描时肿块强化不明显，而胰腺正常实质可明显强化且密度均匀，若肿块内有液化坏死时，则表现为更低密度影。较大的肿瘤可引起胰腺轮廓和外形的改变，而使边缘呈分叶状。胰头癌常可见到胰头不增大而胰体尾部萎缩的表现，对于诊断很有价值。 增强扫描动脉期表现为环状边缘强化，门静脉期仍可保持低密度，但与正常胰腺的密度差缩小。 胰腺癌间接征象包括胰周血管受累、胰周脏器受累、梗阻性胆管及胰腺导管扩张（“双管征”）。 * 胰腺内低密度肿块为胰腺癌的直接征象，增强扫描时肿块强化不明显，而胰腺正常实质可明显强化且密度均匀，若肿块内有液化坏死时，则表现为更低密度影。较大的肿瘤可引起胰腺轮廓和外形的改变，而使边缘呈分叶状。胰头癌常可见到胰头不增大而胰体尾部萎缩的表现，对于诊断很有价值。 增强扫描动脉期表现为环状边缘强化，门静脉期仍可保持低密度，但与正常胰腺的密度差缩小。 胰腺癌间接征象包括胰周血管受累、胰周脏器受累、梗阻性胆管及胰腺导管扩张（“双管征”）。 * 胆囊结石、胆囊炎 胆囊泥沙样结石 胆囊、胆总管结石 胆囊炎 正常胰腺CT平扫 胰腺体、 尾部 胆 囊 肝右 叶 脾 肠管 下腔 静脉 膈脚 腹主 动脉 正常胰腺CT平扫 肝右 叶 胰头 肠管 肾 腹主 动脉 下腔 静脉 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增 强扫描 胆囊 肝右 叶 下腔 静脉 胰体 胰尾 脾 肾 肠管 脾静 脉 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增 强扫描 胰头 下腔 静脉 肝右 叶 腹主 动脉 肾 肠管 脾静 脉 脾 发病绝大多数都是由于过量饮酒或胆石症所致。可分为出血坏死性胰腺炎和急性水肿性胰腺炎。 临床表现为剧烈腹痛，向腰背部放射。发病第一天血清淀粉酶及脂肪酶增高，3～7天内恢复正常。 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤。多见于中老年，男性多于女性。 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，胰腺癌为少血管肿瘤。胰腺癌好发胰头（钩突）部，约占69～79％，胰体部次之，胰尾最少。 发生于胰头的肿瘤由于较早出现临床症状（黄疸、恶