广东省中医院《临床医技学》临床医技：心电图诊断学WQH-3.pptxVIP

心电图诊断学;常见心律失常;心律失常的教学要求;心律失常总论;理解;窄QRS波群与宽QRS波群区别 窄QRS波：表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如窦房结、心房、房室交界区等； 宽QRS波：表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身。;（一）早搏的定义 定义：早搏，又称为期前收缩（Premature Beat），是指窦房结以下某一起搏点的自律性增高而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。 （二）早搏的分类 1、按起源节律点分（常用）：窦性、房性、房室交界性、室性;2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分： ① 偶发性：1-2次/分 ② 频发性：≥5次/分 ③ 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系 ④ 多源性：早搏由两个以上的异位起搏点发生 ⑤ 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生;（三）早搏心电图的共同特点 1、代偿间期： 早搏后出现的一个长的间歇。若早搏前后的PP或RR之间的距离恰好等于两倍主导节律周期，称为代偿完全；若短于两倍则为代偿不完全。;房性早搏，代偿不完全;室性早搏，代偿完全;2、联律间期（配对间期）： 早搏与其前主导心律的时距。表示早搏提前的程度。 3、联律： 早搏与窦律呈固定比例的配对关系。表示起搏点兴奋性增高，且有较强的稳定性和规律性。常见的是二、三联律。 4、偶发性和频发性早搏： 1min内，1-2次/分称为偶发性早搏；≥5次/分称为频发性早搏。 ;提早出现的房性P’波，其形态与窦性P波不同，多数房性P’波可下传心室，P’-R间期≥0.12s； QRS-T大多与窦性下传者相同； 大多呈不完全代偿间歇。;房早未下传：异位P波后QRS波群脱落;房早伴CRBBB室内差异性传导;1、提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，QRS≥0.12s； 2、其前无相关P波； 3、T波与QRS主波方向相反； 4、几乎都有完全的代偿间期。;插入性室早;室早二联律;成对室早;双源室早;室速;室速;多源室性早搏，非持续性室性心动过速 ;CASE： 梁XX，女，58岁，住院号：0281493 主诉：反复晕厥5次 现病史：2013年患者无明显诱因出现晕厥，持续时间约1分钟，伴意识丧失，口开，双眼上翻，小便失禁，无口吐涎沫，无四肢厥冷，意识清醒后大汗淋漓，四肢乏力，恶心呕吐，遂于当地医院就诊，途中再次晕厥，急查头颅CT及MR提示未见异常（未见报告单），予以静滴补液支持治疗。在黄埔院区查动态心电图提示多源短阵室性心动过速（7阵），予以药物治疗（具体不详）。2013年12月患者家中再次晕厥，伴小便失禁，遂在中山大学就诊，完善相关检查后建议行射频消融或除颤器植入术等治疗，患者及家属拒绝手术治疗，予以胺碘酮口服治疗。昨日患者行走中再次出现晕厥，在我院门诊行动态心电图提示短阵室性心动过速，今患者为求进一步系统诊治，由门诊拟“室性心动过速”收住入院。 入院症见：神清，精神尚可，少许胸闷，偶恶心欲呕，无心慌心悸，无头晕头痛，无口吐涎沫，无二便失禁，纳可，眠一般，二便正常。;PE：T: 36.0℃ P: 78次/分 R: 20次/分 BP: 113/61mmHg 神志清楚，精神尚可，发育正常，营养一般，体形中等，步行入院，自动体位，查体合作，对答合理。 神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，无震颤，心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 附心界： ------------------------------- 右（cm）　　肋间隙　　　左（cm） ------------------------------- 　　2.5　　　Ⅱ　　　　2.5 ------------------------------- 　　3　　　　Ⅲ　　　　3 ------------------------------- 　　4　　　　Ⅳ　　　　6 ------------------------------- 　　　　　　 Ⅴ　　　　7 ------------------------------- 　　(左锁骨中线距正中线约8cm);1、规则、宽大的心室波，向上向下的波幅相等，频率为150～250次／min； 2、无法分出QRS波、ST段和T波。;1、形态、振幅及频率均极不规则的颤动波，频率150～500次／min， 2、无法分出QRS波、ST段和T波。;1、窦性P波消失，代之以间隔、形态、大小不等的f波； 2、f波的频率为350～600次／min，心室搏动间隔绝对不匀齐（R-R 间期绝对不等）； 3、QRS波群形态多为正常，也可宽大畸形，见于伴有束支传导阻滞、