广东省中医院《临床医技学》临床医技：中枢神经系统1.pptVIP

动静脉畸形MR 流空血管影，异常血管团，供血动脉 动静脉畸形MR 蚯蚓状流空血管影 第四节 颅脑外伤 一、硬膜下血肿 二、硬膜外血肿 三、脑挫裂伤 硬膜外血肿和硬膜下血肿 ? 硬膜外血肿（epidural hematoma） 硬膜下血肿（subdural hematoma） 病理特 征 硬脑膜与颅骨之间，多伴颅骨骨折及动脉撕裂，局限梭形 硬脑膜与蛛网膜之间，多伴脑挫裂伤，范围广，新月形 典型症 状 脑受压症状，昏迷，有中间清醒期 持续性昏迷，颅内压增高，也可无明确外伤史 X线 颅骨骨折 少合并颅骨骨折， X线片无作用 CT表现（重点） 颅骨内板下梭形或双凸形高密度影，边界锐利，常不跨颅缝。邻近颅骨骨折 颅板下新月形高密度影，血肿范围广，亚急性和慢性期（3天-3周）可为高、等低混合密度。增强有助诊断等密度硬膜下血肿。 MRI 梭形，边界锐利。急性期，T1WI等信号，T2WI低信号；亚急性期和慢性期T1WI及T2WI均呈高信号，内缘见低信号硬膜。 新月形，急性、亚急性及慢性期硬膜下血肿的MRI信号改变，同脑内血肿。 鉴别诊断 硬膜下血肿 易诊断 诊断要点 梭形或双凸形高密度影，边界清楚，较局限，可有骨折 新月形高密度；急性期，CT有优势，亚急性和慢性期，MRI优于CT 硬膜外血肿 平扫：左额骨内板下梭形高密度病灶 骨窗：左额骨未见骨折 颅骨骨折并硬膜外血肿 平扫：双额骨内板下梭形高密度病灶 骨窗：右额骨骨折 1周后复查 3周后复查 硬外血肿 硬膜下血肿 平扫：右颞骨内板下新月形高密度病灶 硬膜下血肿图（自发） 平扫：左额颞枕骨内板下新月形高密度病灶，密度不均 T1WI边高中低 T2WI为低信号 急性硬膜外血肿（5天） 血肿呈双凸卵圆形 急性硬膜外血肿（5天） T1WI为脑灰质信号 新月形 T2WI高信号 慢性硬膜下血肿（2个月） ? 三、脑挫裂伤（laceration and of contusion of brain） ? 脑挫伤 脑裂伤 病理特 征 脑水肿，散在小出血灶 脑水肿，伴较大脑血管撕裂，较大出血 典型症 状 头痛、恶心呕吐、意识障碍 病情更重 X线 可显示颅骨骨折 CT表现（重点） ①局部低密度区，散在小片状或较大量出血，合并蛛网膜下腔出血， ②早期占位征像，③后期脑萎缩及软化 MRI表现 脑水肿呈长T1长T2信号，点片状出血呈低或高信号 鉴别诊断 结合病史，可合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折及颅内积气 诊断要点 急性脑外伤出血，CT优于MRI，亚急性和慢性期，MRI优于CT 脑挫裂伤 CT平扫：左额颞叶大片状混杂密度灶，包括高密度出血及低密度水肿 1周复查 脑内： 主要起源于脑白质或 (轴内) 脑室内（如胶质瘤） 颅内肿瘤 脑外： 多起源于硬膜、颅神 (轴外) 经胚胎残留组织和血 管（如脑膜瘤） 第五节 颅内肿瘤 定位：脑内外肿瘤鉴别 脑内 脑外 肿瘤边缘 欠清或不清 清、锐利 颅骨内板 少改变 常见改变 蛛网膜下 受压变 扩大 腔/脑池 窄、闭塞 皮层改变 正常 受压内移 与骨板接 触角度 锐角 钝角 *脑内外肿瘤特征 征象 脑内 脑外 起源、部位 脑白质 脑膜、颅神经 基底 无或窄基 广基、常见 瘤周水肿 常见 无或少见 边界 欠清 清 骨质改变 无 常见 脑池、沟变化 变窄 充填+扩大 脑白质凹陷征 无 有 静脉窦改变 少见 闭塞(脑膜瘤) *定性： 发生部位、发病年龄、肿瘤发生率、临床表现、CT特征 直接征象 1.密度：钙