广东省中医院《临床医技学》临床医技学：心电图诊断学WQH-1.pptxVIP

心电图诊断学;病例一: 刘XX，男，65岁，因“牙痛2天”就诊。症见：牙痛，无发热，胸闷不适，气不顺。查体：牙周红肿（+），未见脓肿、蛀牙；心脏听诊未闻及明显病理性杂音。;病例一: 刘XX，男，65岁，因“牙痛2天”就诊。症见：牙痛，无发热，胸闷不适，气不顺。查体：牙周红肿（+），未见脓肿、蛀牙；心脏听诊未闻及明显病理性杂音。;引 言;心电图基础知识 心电图各波段的测量及正常范围 心房扩大与心室肥大(自学) 心电图诊断心肌梗死 常见心律失常 电解质及洋地黄等药物的心电图表现;第一节 心电图基础知识;基础知识学习要求;心脏各面观; 心脏机械活动前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，依次传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。 心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化 心电图。;体表心电图;自律性 指心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而自发有节律地发生兴奋的性能。 兴奋性 指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，即产生动作电位的特性。 传导性 指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的特性。 ; 心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：;传导系统;起搏频率(bpm)、传导速度(mm/s)示意图;心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。;动作电位与心电图的关系;导联及导联系统;心电图的导联系统;心电图的导联系统;胸壁导联（V1、V2、V3、 V4、V5、V6）电极安放位置;小结;第二节 心电图各波段的测量及正常范围; 学习内容;正常心电图;;1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s ;心电图波形的测量;心率简便目测法——目测P–P或R–R间距约占几个大格，便可推算出心率，如为3、4、5或6大格，其心率分别为100次／min 、75次／min 、60次／min 、50次／min。 ;心电图的测量—振幅测量 ;心电图的测量—时间测量;心电轴意义 通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计，对引起心电轴变化的情??（心室肥大、束支阻滞等）做出诊断。;平均心电轴的目测方法 ;方向:Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可； 时间:≤ 0.11s； 电压:肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。 ;直立 倒置 正负双向 负正双向 ;时间 0.12s～0.20s。 意义 代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。 ;时间 0.06s～0.10s； 波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；V1导联的R／S＜1，V5导联的R／S＞1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。; R Rs RS rS rSR ;ST段偏移正常范围： 1.ST段抬高：男性，V2、V3导联≤0.2mV(40岁以下≤0.25mV)， 其它导联≤0.1mV；成年女性，V2、V3导联≤0.15mV,其它导联≤0.1mV。 2.非常规导联：V3R及V4R抬高≤0.05mV （30岁以下男性≤0.1mV）；V7及V9导联抬高≤0.05mV。 3.ST段压低：V2、V3导联≤0.05mV，其它导联≤0.1mV.;ST段下移的形态;ST段抬高的形态;波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。 电压 以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低于同导联R波的1／10 。;;时间 0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。 意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。;方向 与T波一致。 电压 ＜同导联T波振幅。 ; 直立的U波 先倒置后直立的U波 ;基本节律—P波有无，与QRS关系 心率—？次/分 P波—时间、电压、形态 P-R间期—时间 QRS波群—时间、电压、形态 ST段—形态、时间 T波—电压、形态 Q-T间期—时间 平均心电轴—正常、左偏、右偏 结论—正常心电图、不正常心电图;正常心电图一例;小结;第三节 心房扩大与心室肥大;房室肥大