广东省中医院《临床医技学》泌尿系教案-张建兴.docVIP

《 临床医技学 》 程 教 案 使用） 影像教研室 教 师： 张建兴 二O一二年九月 教研室主任签名：刘波 广州中医药大学教案首页 教学内容 泌尿系统、男性生殖系统超声检查 教学对象 2012级研究生班 授课形式 理论课 教学时数 1学时 教学目的要求 通过本课程的讲授，使学生掌握超声检查在泌尿系统疾病中诊断的主要用途。 教学重点、难点及解决办法 重点：掌握肾结石、膀胱结石、肾积水、前列腺增生的主要超声声像特点。 难点：多发性肾囊肿与多囊肾，前列腺增生与前列腺癌超声声像特点与鉴别诊断要点。 教学方法 通过启发式教学引入话题，提出问题，采用讲授及图片方式讲解，最后归纳总结本次课重点难点。 教具 Powerpoint、演板 教材 与参考书: 1、《临床医技学》第一版· 刘波、沈嫱主编·全国高等院校教材 2、《超声诊断学》第二版· 王纯正、徐智章主编·高等医学院校教材（供医学影像学专业用） 3、《超声医学》第四版·周永昌、郭万学主编·科学技术文献出版社 4、《中国超声医学杂志》 教案内页（供参考） 教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排） 教学进程 时间安排及教学方法 （一）正常声像图 1.肾脏的超声解剖 通过讲授及图片，使学生了解肾脏的超声解剖。 2.膀胱的超声解剖 通过讲授及图片，使学生了解膀胱的超声解剖。 3.输尿管的超声解剖 使学生了解输尿管的超声解剖。 4.前列腺的超声解剖 通过讲授及图片，使学生了解前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，横切时形如栗形。前列腺内为低回声光点，分布均匀。50岁以后随年龄增长可分出内、外腺，回声逐步增强。 （二）病理声像图 1.肾结石 通过讲授及图片，使学生了解肾结石声像图表现为：肾盂和肾盏内可见强光点或强光团，其后方有清晰声影。 结石嵌顿于肾盏和输尿管可引起肾盂肾盏积水；结石嵌顿于输尿管下段可引起输尿管扩张。 7分钟 3分钟 1分钟 1分钟 2分钟 35分钟 5分钟 （可加页） 教学进程 时间安排及教学方法 结石越大，光团与声影就越清晰，不难诊断。若结石较小，在肾盂内，又无积水时，因肾盂与结石紧密接触，两者均为强回声，且无明显声影与结石伴存，常不易识别而漏诊。 2.肾积水 通过讲授及图片，使学生了解肾积水的声像图特征： 肾集合系统的强回声分离，出现无回声的液性暗区，液性暗区的大小、形态与肾积水的容量、类型及严重程度密切相关。 中度以上的肾积水有肾形增大。重度肾积水肾实质变薄。 巨大肾盂积水时，声像图出现数个大而壁薄的无回声区，易与巨大的多囊肾或多发性肾囊肿混淆。其区别在于肾积水的液性区互相通连，肾囊肿、多囊肾的液性区不通连 。 3.肾囊性占位性病变 （1）单纯性肾囊肿 多为单侧性。 声像图示：肾实质内有圆形或椭圆形无回声区。边界光滑、整齐，壁薄，往往向肾的表面隆起、突出。 4分钟 7分钟 3分钟  教学进程 时间安排及教学方法 囊肿后方有增强效应。两侧有垂直的边界声影。 多发性肾囊肿即肾区内有多个无回声区，各个囊肿的声像图表现与单个囊肿相同。在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正常肾相同。 声像图诊断肾囊肿有很高的准确性，尤其在囊肿向外生长而不压迫肾盂，因而静脉肾盂造影正常，以及在X线或放射性核素扫描发现肾脏有占位性病变，但不能确定病灶是囊性还是实质性肿瘤时，应用超声显像易做出鉴别，对诊断有决定性作用。 （2）多囊肾 是一种先天性疾病，多为双侧性。 声像图表现为：两肾体积明显增大，大者可达正常肾的5—6倍，外形极不规则，失去正常形态。肾内见无数大小不等囊肿，相互挤压，声像图往往不能显示囊肿整齐的轮廓，而代以边界不齐的液性区。 多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到正常的肾实质回声，集合系统回声明显缩小、变形，甚至不能完全显示。如同时有肝、脾等囊肿存在，可进一步支持多囊肾的诊断。 4.肾肿瘤 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，约90% 4分钟 7分钟  教学进程 时间安排及教学方法 为恶性。 肾实质肿瘤：肾实质的恶性肿瘤中，最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤。 （1）肾细胞癌又称肾癌 其声像图特点是： ①肿瘤较小时肾大小正常，较大肿瘤向肾表面突出，肾外形不规则，肿瘤向周围浸润时，肾境界不清； ②肾内出现占位病灶，呈圆形或椭圆形，病灶部的肾结构不清。内部回声有较多变化，小肿瘤往往呈高回声区；中等肿瘤呈低回声区；巨大肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化，使呈不均匀回声区； ③肿瘤压迫肾窦，使肾窦变形和伴有肾积水； ④肿瘤血行转移时，肾静脉可见癌栓；向周围组织转移时，可见肿大的淋