广东省中医院《临床医技学》心脏教案-张建兴.docVIP

《 临床医技学 》 程 教 案 使用） 影像教研室 教 师： 张建兴 二O一二年九月 教研室主任签名：刘波 广州中医药大学教案首页 教学内容 超声心动图 教学对象 2012级研究生班 授课形式 理论课 教学时数 2学时 教学目的要求 通过本课程的讲授，使学生掌握超声检查在心脏疾病的临床价值，熟悉正常解剖结构及二维超声心动图、M型超声心动图及多普勒超声心动图，心瓣膜病、先天性心脏病主要超声声像特点。 教学重点、难点及解决办法 重点：心瓣膜病、先天性心脏病主要超声声像特点。 难点：正常解剖结构及二维超声心动图、M型超声心动图及多普勒超声心动图。 教学方法 通过启发式教学引入话题，提出问题，采用讲授及图片方式讲解，最后归纳总结本次课重点难点。 教具 Powerpoint 教材 与参考书: 1、《临床医技学》第一版· 刘波、沈嫱主编·全国高等院校教材 2、《超声诊断学》第二版· 王纯正、徐智章主编·高等医学院校教材（供医学影像学专业用） 3、《超声医学》第四版·周永昌、郭万学主编·科学技术文献出版社 4、《中国超声医学杂志》 教案内页（供参考） 教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排） 教学进程 时间安排及教学方法 心脏超声检查方法和正常超声心动图 1.超声心动图类型（图示）（8分钟） （1）M型超声心动图 （2）二维超声心动图 （3）多普勒超声心动图 （4）多普勒彩色血流显像 2.超声心动图——首选影像学方法（2分钟） 能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室腔等）的形态及活动，形象显示有无返流及分流，并通过软件测量心功能。 3.超声心动图检查的适应证（2分钟） （1）瓣膜病变：风湿性心脏病、退行性瓣膜病、先天性瓣膜畸形等。 （2）占位性病变：左心房粘液瘤、间皮瘤、心包积液等。 （3）先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、右心室双出口等。 （4）心肌病：肥厚型、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。 8分钟 2分钟 2分钟 教学进程 时间安排及教学方法 （5）其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。 4.正常解剖结构及二维超声心动图（B型或切面超声心动图）（图示）（8分钟） 通过讲授及图片使学生对解剖以及超声切面有一定的理解。 （1）胸骨旁左室长轴切面 （2）胸骨旁短轴观：AV短轴切面、二尖瓣口短轴切面 （3）心尖四腔心 （4）心尖五腔心 5.M型超声心动图及多普勒超声心动图（4分钟） 通过讲授及图片使学生理解： M超其主要用途之一就是通过扫描点上曲线变化能观察到B超所难以发现的细微改变。 多普勒超声心动图是指应用多普勒效应测定心脏、大血管血流方向和速度与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流及返流性疾病并作出定量估价；通过公式计算可得到跨瓣压差、瓣口面积、多种心功能数据。 了解正性频移是指迎向探头流动的血流；负性频移指背向探头流动的血流。 8分钟 4分钟  教学进程 时间安排及教学方法 6.多普勒彩色血流显像（4分钟） 讲授此显象技术是在二维超声心动图的切面上，叠加彩色编码的实时血流显象，它具有直观感，可直接显示病变性质（分流、返流或狭窄）。 血流的快慢以颜色亮度表示： 流速越快——色彩越鲜艳；速度越慢——色彩越暗淡。 血流方向多采用： 红色表示血流朝向探头；蓝色表示血流背离探头； 流动速度不均紊乱血流（即湍流）则呈现多色镶嵌型（红、黄、青、蓝等）。 7.心脏功能的超声测定（2分钟） 综合应用M型、二维超声心动图、超声多普勒技术可全面无创地定量估测或定性分析心脏功能，对于判断病情，指导临床治疗，观察药物疗效及预后估计均有重要的意义。 （二）异常超声心动图： 1.心瓣膜病：（共14分钟） （1）二尖瓣狭窄（MS）（4分钟） 讲解二尖瓣狭窄的病理生理改变与超声表现的关系：根据二维测MV口面积对MS程度的评估， 4分钟 2分钟 14分钟 教学进程 时间安排及教学方法 并采用例图讲解二尖瓣狭窄时二尖瓣口二维及频谱多普勒、彩色多普勒（CDFI）的特征性改变。 （2）二尖瓣关闭不全（MI）（4分钟） 通过讲授及图片讲解MI时，心脏的血流动力学改变以及生理学改变。熟悉二尖瓣口二维及频谱多普勒、彩色多普勒（CDFI）的特征性改变。了解二尖瓣关闭不全半定量。 （3）二尖瓣脱垂（MVP）（自学） 通过自学，了解二维超声：①MV形态松软肥厚、过长，运动活跃； ②瓣叶于收缩期向LA呈弓背状凸入，超过瓣环连线水平；③重度脱垂，出现MI的表现。 （4）主动脉瓣狭窄（AS）（3分钟） 通过讲授及图片讲解AS时，心脏的血流动力学改变以及生理学改变。熟悉主动脉瓣口二维及频谱多