广东省中医院《临床医技学》张建兴（2）超声心动图.pptVIP

超声心动图学 第一节 心脏超声检查方法和正常超声心动图 一． 技术种类： 1. M型超声 2．二维超声 3．脉冲多普勒及连续多普勒 4．彩色多普勒血流显像 5. 经食道超声心动图 6. 心外膜超声心动图 7. 血管内超声 8. 心内超声 9. 负荷超声心动图 10.造影超声心动图 三．正常超声心动图 （一）M型超声心动图 M超其主要用途之一就是通过扫描点上曲线变化能观察到B超所难以发现的细微改变 。 主动脉瓣水平M型图像 （二）二维超声心动图 （B型超声心动图，2DE） 1. 胸骨旁长轴切面 2. 胸骨旁短轴切面 3．心尖长轴切面 4. 剑突下切面 5. 胸骨上窝切面 6. 胸骨右旁切面 胸骨旁左室长轴切面（舒张期） （三）多普勒超声心动图 是指应用多普勒效应测定心脏、大血管血流方向和速度，了解血流的性质。与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流及返流性疾病并作出定量估价；通过公式计算可得到跨瓣压差、瓣口面积、多种心功能数据。 （四）多普勒彩色血流显像 此显象技术是在二维超声心动图的切面上，叠加彩色编码的实时血流显象，它具有直观感，可直接显示病变性质（分流、返流或狭窄）。 血流的快慢以颜色亮度表示： 流速越快——色彩越鲜艳； 速度越慢——色彩越暗淡。 血流方向多采用： 红色表示血流朝向探头； 蓝色表示血流背离探头； 流动速度不均紊乱血流（即湍流）则呈现多色镶嵌型（红、黄、青、蓝等）。 第二节 心瓣膜病 （一）、 二尖瓣狭窄（MS） 90%以上属风湿性，少数为先天性。 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。 病理生理改变与超声表现的关系： 病理生理： 超声表现： 瓣膜增厚、纤维化、增生钙化 MV反射增粗增强见多层回声 前叶交界处粘连 M型：二尖瓣开放幅度减小， 前后叶呈同向运动 瓣口变小引起左室充盈变少 M型：EF斜率减慢呈城墙样 改变 瓣膜粘连使瓣膜开放受限 瓣口面积缩小 左房排血受阻引起肺循环淤血 左房增大，右房、右室增大， 肺高压 二尖瓣短轴 “鱼口样” 频谱多普勒：于二尖瓣口LV舒张期见增宽充填 高速频谱，速度大于1.4m/s。 （二）、二尖瓣返流（MR、MI） 常见于： 1.风湿性； 二尖瓣脱垂（MVP） 乳头肌撕裂 部分腱索断裂 2.非风湿性： 感染性心内膜炎时瓣膜穿孔 老年性退行性变时瓣环钙化、扩张 冠心病致乳头肌功能不全 先天性MV畸形等 MI时，左室容量超负荷征，LA、LV增大，搏动增强。 二维超声：可见瓣膜关闭不拢现象，但假阳性率较高。风湿性病变有瓣膜增厚特征。 PW：MV口— LA侧可获收缩期向下返流频谱。 CDFI：MV口—LA侧见收缩期蓝色为主返流彩图。 PW：MV口LA侧可获收缩期向下返流频谱。 二尖瓣关闭不全 动态 （三）、主动脉瓣狭窄（AS） 先天性 后天性：包括风湿性、动脉硬化、 老年退行性变等。 二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚，回声增粗、增强，AV开放