广东省中医院《临床医技学》张建兴（4）消化系统.pptVIP

肝胆胰脾疾病超声诊断 张建兴 广东省中医院 正常肝脏声像图 肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。 肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。 临床意义 超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。 超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。 超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。 各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。 脂肪肝超声诊断的临床意义 根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。 脂肪肝鉴别诊断 非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。 肝硬化是一种反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，肝小叶改建形成假小叶为特征，肝脏变形、变硬。 肝内实性占位病变 肝细胞癌：分原发及转移性肝癌 血管瘤 肝细胞腺瘤 肝内囊性占位病变 肝囊肿、多囊肝 肝脓肿 肝包虫病 一. 原发性肝癌 肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间的男性发病率最高。 依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥漫型，4.小癌型。 依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声型，3. 混合型。  早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过 2个瘤结的原发性肝癌。 晚期肝癌：  1．巨块型 多位于肝右叶，常有出血坏死，  多见卫星状小结节。 ２．多结节型 常发生于肝硬变的肝内，散在的 瘤结大小不等。 ３．弥漫型 少见。 （一）临床表现 症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减退最常见。 体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌肿转移至其他脏器的继发体征。 实验室检查：AFP200ng/ml。 （二）肝癌结节声像图普遍表现 一般境界清楚，但边缘多不规则，部分呈浸润性生长，境界不清 内部回声：低回声型、高回声型、混合型 周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕征 后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变化，有少数后方回声轻度增强 超声造影 （三）肝癌扩散及转移 癌栓 肝内扩散及侵犯邻近脏器 转移 （四）鉴别诊断 肝血管瘤 ：边缘裂开及血管进入征 肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊小点或条片状坏死组织 转移性肝癌 ：牛眼征 二、转移性肝肿瘤 常来源于胃肠道、乳腺及肺脏 呈低回声，近似无回声，高回声 牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，周边有狭窄的低回声晕圈 呈弥漫性、多发性、不均质结节 需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检 三、肝血管瘤 病理：占肝良性肿瘤的41.6%。 症状：无任何症状。 实验室检查：少数病例血小板减少，低纤维蛋白原血症。 肿瘤生长速度：极为缓慢。每年2-3mm。 超声检查声像图特征 肝内边界清晰的占位病变 外形为圆形、椭圆形、不规则形。 具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征 超声检查声像图特征 肿瘤生长速度：极为缓慢。 超声彩色血流成像： 多数肝血管瘤结节内部无彩色血流； 17%出现结节内彩点状、短线状或树枝状。 超声造影显示：由外向内环状强化。 肝内囊性病变共同声像特点 呈圆形或椭圆形或不规则形 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发 一、肝囊肿 病理：潴留性和先天性 临床表现 症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高 超声检查声像图特征 囊肿呈圆形或椭圆形 囊壁薄，边界清（壁厚0.1cm以下） 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发 二、多囊肝 肝普遍增大，肝形态失常，不规则 肝内布满大小不等液性暗区 常与多囊肾同时存在。 三、 肝脓肿 病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿 临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85-90%。 阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫； 细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。 超声检查 肝脏肿大，肝内一个或多个占位病变 脓肿壁增厚，模糊，厚达0.3～ 0.5cm 脓肿多呈圆形或不规则形 侧壁显示清晰，无回声失落 肝脓肿后壁回声增强效应 内呈无回声区或不均质混合回声 小结与复习 肝内实性占位病变：原发性