广东省中医院《临床医技学》诊断：心电图诊断学－修改.pptVIP

心电图诊断 广东省中医院二沙分院心衰中心 曹爱琴 房室交界区不应期与房室传导阻滞示意图 1、每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群； 2、P-R间期≥0.21s或超过该年龄心率之P-R间期。 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直到1个P波被阻滞，发生1次QRS波脱落。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞----文氏现象，莫氏Ⅰ型 一系列规则出现的窦性P波，其P-R间期相等，但见有P波不能下传，发生QRS波脱落。 　Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 3:1或更高程度的Ⅱ度房室阻滞(如4:1，5:1，6:1等)，称为高度房室阻滞。 高度房室传导阻滞 1、P-P间期和R-R间期有各自的规律性，P与QRS无关； 2、P波较QRS波群频率为快； 3、QRS波呈逸搏心律。 交界性逸搏心律、室性逸搏心律 Ⅲ度房室传导阻滞 心电现象？ 完全性阻滞性房室分离 完全性右束支传导阻滞 1、QRS时间≥0.12s， 2、QRS终末部分宽钝，Vl导联呈rsR＇或R型，Ⅰ、aVL、V5、V6导联S波宽钝。 3、继发性ST-T改变 完全性左束支传导阻滞 1、QRS时间≥0.12s 2、V1、V2、V3导联呈rS或QS型，Ⅰ、V5、V6呈平顶、宽钝、切迹的R波。 3、继发性ST改变。 小结 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 房性心律失常：早搏、扑动、颤动 交界区心律失常：早搏、逸搏 室性心律失常：早搏、逸搏、过速、扑动、颤动 传导阻滞：房室阻滞、室内阻滞 第六节 电解质及洋地黄等药物的心电图表现 药物和电解质对心电图影响的教学要求 了解药物和电解质对心电图影响的机理 掌握洋地黄作用心电图特征 熟悉洋地黄中毒心电图特征 掌握高血钾、低血钾心电图特征 熟悉高血钙、低血钙心电图特征 一、洋地黄 机理：影响和加速心内膜下心肌的复极。 洋地黄作用心电图特征： 下斜ST段与倒置T波形成“鱼钩状”波形。 QT间期缩短。 洋地黄影响ST-T形成的衍变规律（从左至右） 洋地黄中毒的机理： 抑制激动起搏点 异位节律发生 传导障碍 洋地黄中毒的心电图特征： 频发室早呈联律或成对、多源、多型，为常见表现。 阵发性心动过速 阵发性扑动与颤动 各种房室传导阻滞 窦性停搏或窦房阻滞，同时伴有结性逸搏。 洋地黄中毒：房颤并室早二联律 二、高钾血症（5.5mmol/L） 机理：除极减慢，减低自律性，缩短复极过程。 特征： 5.5mmol/l＜血钾＜6.5mmol/l， Q-T间期缩短，T波高耸； 6.5mmol/l＜血钾＜7.0mmol/l， QRS均匀增宽； 7.0mmol/l＜血钾＜8.5mmol/l， P波振幅降低，时限延长; 8.5mmol/l＜血钾＜10mmol/l，P波消失，出现“窦心室传导”； 血钾＞10mmol/l，QRS与T融合成缓慢的正弦波，可出现室颤等。 随血钾水平逐渐升高引起的心电图改变示意图 一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖 高血钾患者，心电图表现：窦室传导→室速 一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏 三、低钾血症（3.5mmol/L） 机理：减慢复极，增高自律性。 特征： U波增高1mm,，U波同导联T波。 ST-T改变 QT间期延长 心律失常 随血钾水平逐渐降低引起的心电图改变示意图 低血钾一例　U波明显，T波低平、倒置 四、高血钙和低血钙 机理：低血钙使动作电位的平台期延长，高 血钙使动作电位的平台期缩短。 特征： 低血钙：ST段延长，QT延长，T低平或倒置 高血钙：ST段缩短或消失，QT缩短，QRS波 群增宽。 低钙合并高钾 心电图诊断复习题 1、心脏特殊传导系统主要包括哪些部分？ 2、心电图产生的原理？什么是心电向量？ 3、心电向量环与临床心电图的关系如何？ 4、什么是平均心电轴？其偏移的临床意义如何？ 5、心电图各波形的正常值及临床意义如何？ 6、典型的心电图心肌缺血征包括哪些？ 7、心内膜下的心肌缺血和心外膜下的心肌缺血心电图上表现有何不同？ 8、急性心肌梗塞时可出现哪些基本的心电图图形改变？ 9、急性心肌梗塞各临床分期的心电图特点？ 10、何谓窦性心律？其心电图特征包括哪些？ 11、何谓窦性停搏？其心电图特征包括哪些？ 12、何谓联律间期？代偿间歇？联律？频发和偶发早搏？ 13、各类早搏的心电图诊断要点有哪些？ 14、如何区别心房扑动与心房颤动？ 15、如何区别心室扑动与心室颤动？ 16、左、右心室肥大的心电图特征如何？ 17、左、右心房肥大的心电图特征如何？ 18、各类房室传导阻滞的心电图诊断要点有哪些？ 19、洋地黄中毒的心电图表现有哪些？ 参考书----心电图诊断图谱 Thanks 急性非ST