广州中医药大学《放射诊断学》X-C-2.pptVIP

四、循环系统常见病的Ｘ线诊断 （一）风湿性心脏病 （二）慢性肺源性心脏病 （三）高血压性心脏病 （四）心包积液 （五）缩窄性心包炎 （一）风湿性心脏病 临床表现 青壮年多见，女多于男。 劳累后可出现心悸、气促、咳嗽，严重时可出现咯血、肝大、下肢水肿等。 二尖瓣狭窄时，心尖部可扪及震颤及听到舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。 二尖瓣关闭不全时，听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。 （一）风湿性心脏病 1、单纯性二尖瓣狭窄（左房室瓣狭窄） 病理变化 主要病理改变为瓣环瘀痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化； 有小赘生物以及腱索缩短和粘连。 （一）风湿性心脏病 1、单纯性二尖瓣狭窄（左房室瓣狭窄） 血液动力学改变 左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚； 左心房内压力升高，引起肺淤血； 长期左房室瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。 １、单纯性二尖瓣狭窄（左房室瓣狭窄） Ｘ线表现： 二尖瓣形心； 左心房增大； 左心室缩小； 主动脉球缩小或不显著； 右心室增大； 肺淤血； 肺含铁血黄素沉着； 间隔线； 房室瓣钙化； 肺内骨化结节。 ２、二尖瓣狭窄伴关闭不全 血液动力学改变 左房室瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液返流至左心房，使左心房血量增加而扩张。 如左心房代偿功能不足，则肺淤血很显著。 左心室因接受由肺循环来的血液和由左心室返流到左心房的血液，故负担加重而肥厚、扩张，甚至左心衰竭。 ２、二尖瓣狭窄伴关闭不全 Ｘ线表现： 二尖瓣形心； 左心房增大； 左心室增大； 主动脉球正常或略小； 右心室增大； 肺淤血； 肺含铁血黄素沉着； 间隔线； 房室瓣钙化； 肺内骨化结节。 （二）高血压性心脏病 临床表现： 高血压是以长期动脉血压升高为主要表现的临床征候群。原发性高血压为原因不明的一种独立疾病。 主要症状为头痛、头昏、心悸等； 左心衰竭时可出现阵发性呼吸困难； 主动脉瓣区第二心音亢进。 （二）高血压性心脏病 病理变化： 病理上主要为左心室向心性肥厚； 出现心肌代偿功能不全时，则左心室扩张； 严重时，左心房增大、肺淤血； 主动脉迂曲、扩张、粥样硬化、钙化。 （二）高血压性心脏病 Ｘ线表现： 主动脉型心； 左心室增大； 主动脉扩张，延长，迂曲； 左心衰败竭时，左心房增大、并肺淤血，肺水肿、心脏呈普大型。 （三）慢性肺源性心脏病 定义： 是指慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。 肺心病包括两大类： 肺胸疾患：以慢性阻塞性肺疾患慢性支气管炎和肺气肿最为常见约占８０％； 肺血管病：以肺动脉血栓栓塞为主。 （三）慢性肺源性心脏病 病理变化： 慢性肺胸疾患和肺血管病引起的右心室肥厚和右心功能不全的共同过程是肺血管阻力升高和肺动脉高压。 在肺动脉高压的发生上，缺氧所致的肺小动脉收缩是最重要的因素。 （三）慢性肺源性心脏病 病理变化： 肺小血管病变：包括肺小动脉中膜肥厚、内膜纤维化，肺小血管的变形、受压，毛细血管和毛细血管前的侧支吻合，肺小血管的炎性变化，肺血管床的破坏，减少等均是肺动脉高压发生的因素。 同时缺氧引起的红细胞、血容量增加，心排血量升高也是促使肺动脉压升高的附加因素。 （三）慢性肺源性心脏病 病理变化： 肺部慢性病变 （三）慢性肺源性心脏病 临床表现： 主要症状为咳嗽、咳痰、哮喘和劳动时心悸、气短等； 体检时有肺气肿和支气管炎体征； 肺动脉瓣区第二心音亢进。 （三）慢性肺源性心脏病 Ｘ线表现： 肺部慢性病变：慢性支气管炎，广泛肺组织纤维化或肺气肿等； 肺动脉高压：肺动脉段扩大隆凸（≥3mm），右下肺动脉主干扩张（≥15mm），周围动脉分支变细； 右心室增大，二尖瓣形心；右心室增大； 左心室增大（心力衰竭）。 （四）心包炎 病因： 心包是一层纤维浆膜囊； 心包积液以结核性、风湿性、化脓性及病毒性为常见。 （四）心包炎 分类： 分为干性心包炎和湿性(渗出性)心包炎两种。 干性心包炎:在心包脏、壁层间有以纤维蛋白为主的渗出物，使心脏表面粗糙似绒毛状，但无渗液； 渗出性心包炎：脏、壁层之间有渗液，积液性质可为浆液蛋白性。浆液血性、出血性或脓性。 1、心包积液 血液动力学改变： 心包腔内压力升高，可压迫心脏，使右心房和腔静脉压力升高，以至静脉回流受阻； 心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩期排血量减少，因而出现心包填塞症状。 1、心包积液 临床表现： 临床症状和体征主要为心脏或附近脏器受压的结果； 临床上有发热、疲乏、上腹胀痛，恶心、呼吸困难、咳嗽。声音嘶哑等，视积液量多少而异； 心尖搏动减弱或消失，心尖搏动位于扩大的心音界左缘以内，心浊音界向两侧增