广州中医药大学《放射诊断学》X-D-2.pptVIP

第四节 胃肠道常见病 的Ｘ线诊断 食道静脉曲张 食管癌 胃、十二指肠溃疡 胃癌 溃疡性结肠炎 大肠癌 常见胃肠道急腹症 胃肠道穿孔 肠梗阻 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 一、食道静脉曲张 临床表现为门脉高压症，即：肝硬化，脾大，脾亢，呕血或黑便，腹水等。 一、食道静脉曲张 Ｘ线表现： ⒈轻度：局限于食管下段，粘膜皱襞稍迂曲，增粗，增宽，虚线状； 管壁边缘稍不整齐。 食道静脉曲张 一、食道静脉曲张 Ｘ线表现： ⒉中度：累及中下段，粘膜皱襞明显迂曲增粗，呈蚯蚓状或串蛛状充盈缺损； 管壁边缘呈锯齿状。 食道静脉曲张 一、食道静脉曲张 Ｘ线表现： ⒊重度：食道全程静脉曲张，出现大小、形态不一的园形、环形充盈缺损，或虫状、链状阴影； 管壁边缘更加不整齐，管腔扩张； 蠕动减弱，排空延迟； 管壁尚柔软。 食道静脉曲张 二、食管癌 好发于中老年男性，临床表现为进行性吞咽困难。 病理上分三型： 浸润型：管壁增厚，管腔狭窄； 增生型：腔内生长，形成肿块； 溃疡型：局限性大溃疡，深达肌层。 二、食管癌 Ｘ线表现： １、粘膜皱襞改变： 正常粘膜皱襞消失、中断、破坏，表面杂乱不规则； 食管癌Ｘ线表现 二、食管癌 Ｘ线表现： ２、管腔狭窄： 浸润型癌局限性环状狭窄，约3-5CM，边缘整齐，分界清楚，钡剂阻滞，其上方食管扩张； 轮廓不规则，不对称，管壁僵硬； 食管癌Ｘ线表现 二、食管癌 Ｘ线表现： ３、腔内充盈缺损： 不规则、大小不等的充盈缺损为增生型癌主要表现； 食管癌Ｘ线表现 二、食管癌 Ｘ线表现： 4、龛影： 溃疡型癌可见较大的不规则的长形龛影； 周围有不规则的充盈缺损即透明带围绕。 食管癌Ｘ线表现 二、食管癌 Ｘ线表现： 5、并发症： 癌穿孔形成食管气管瘘； 穿入纵隔造成纵隔炎、纵膈脓肿或纵膈转移； 肺部感染。 三、胃、十二指肠溃疡 溃疡病的病理改变主要是胃肠壁的溃烂形成缺损； 病变从粘膜开始并侵及粘膜下层及肌层，口部周围呈炎症改变，粘膜水肿； 好发于20-50岁，多单发，少数为多发； 胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合溃疡。 三、胃、十二指肠溃疡 临床表现： 反复发作、周期性、节律性上腹部疼痛为特点； 严重时可并发大出血，幽门梗阻，甚至恶变； 胃溃疡多见于胃小弯角切迹附近。 十二指肠溃疡９０％发生在球部。 ㈠胃溃疡 Ｘ线表现： ⒈直接征象：龛影，是诊断的主要依据。 切面观：突出于胃腔轮廓外的乳头状、半圆形、长方形或尖锥形阴影，口窄底宽；龛影周围粘膜水肿形成1-2MM透亮细带状影（粘膜线），为良性溃疡征象之一。 ㈠胃溃疡 Ｘ线表现： ⒈直接征象：龛影， 正面观：圆形或椭圆形，边缘光整，可见邻近粘膜向龛影纠集；穿透性溃疡龛影深而呈囊袋状，立位见气液平面。 胃溃疡直接Ｘ线征象--龛影 胃溃疡直接Ｘ线征象--龛影 ㈠胃溃疡 Ｘ线表现： ⒉间接表现： ⑴痉挛改变： 胃壁上的凹陷，龛影对侧胃壁指状凹陷； 瘢痕改变致胃变形，小弯缩短； 幽门梗阻、狭窄； 胃溃疡间接Ｘ线征象 ㈠胃溃疡 Ｘ线表现： ⒉间接表现： ⑵胃分泌增加：钡剂不易附着；液面形成； ⑶胃蠕动增强或减弱，张力增高或减弱，排空加速或减慢；局部压痛； ㈠胃溃疡 Ｘ线表现： ⒉间接表现： ⑷溃疡好转或愈合：功能性改变减轻或消失； ⑸较大龛影愈合可残留瘢痕，局部胃壁平坦，蠕动减弱，无龛影；小溃疡愈合不留痕迹。 胃溃疡好转或愈合Ｘ线征象 ㈡、十二指肠溃疡 ９０％发生在球部； 多发生于前壁或后壁，多显示为正位象，需加压或变更体位显示。 ㈡、十二指肠溃疡 Ｘ线表现 １.直接征象： 龛影： 切线位可见突出于十二指肠轮廓外的小乳头状影； 正位见钡斑影，其周围见一模糊透明带，形似“月晕状”； 慢性溃疡可见粘膜纹向龛影纠集； 十二指肠溃疡Ｘ线表现 ㈡、十二指肠溃疡 Ｘ线表现 ２.间接征象： ⑴球部恒久的变形，形态各异，最多见； ⑵激惹征：炎性改变致球部易被激惹，钡剂快速通过，球部充盈不满意； ⑶幽门痉挛，开放延迟； ⑷球部固定压痛； ⑸胃分泌增多，胃张力、蠕动等改变。 十二指肠溃疡Ｘ线表现 四、胃癌 消化道最常见肿瘤，多发于胃窦、小弯和贲门区； 好发于40-60岁，男性多见； 临床表现为持续上腹痛，吐咖啡样血或有黑便，腹部肿块及梗阻。 四、胃癌 病理分型： ⒈ 蕈伞形：腔内生长，表面高低不平，如菜花样，糜烂，与周围胃壁分界明确； ⒉ 浸润型：沿胃壁浸润生长，侵及胃壁各层而致增厚、僵硬；粘膜平坦、粗糙，侵犯胃局部或全部，后者成“革袋状胃”； ⒊ 溃疡型：深达肌层，成大而浅的盘状溃疡，边缘有一圈堤状隆起，称环堤。 四、胃癌 ㈠胃癌的一般Ｘ线表现 ⒈充盈缺损： 形状不规则，多见 于蕈伞型； 胃癌的一般Ｘ线表现--充盈缺损 四、胃癌 ㈠胃癌的一般Ｘ线表现 ⒉ 胃腔狭窄，胃壁僵硬： 多见于浸润型，亦见于蕈伞型；