广州中医药大学《放射诊断学》肝胆系统.pptVIP

肝、胆、胰的影像检查方法 X线 B超 CT MRI PET 一、肝脏的影像检查方法 目的 确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断； 鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系； 了解肝的结构和其他病变，如门静脉高压的原因及程度。 一、肝脏的影像检查方法 检查方法 1、X线检查： 透视和平片只能大致了解肝的轮廓、大小、钙化和积气，诊断价值有限。 一、肝脏的影像检查方法 检查方法 1、X线检查： 选择性腹腔动脉造影，除肝脏外，还可同时显示胰、脾和部分胃及十二指肠的血管。 一、肝脏的影像检查方法 检查方法 2、CT检查： 平扫： 口服1％-2％泛影葡胺500-800mt充盈胃和小肠。 扫描层厚和间距通常为l0mm。 对小病灶可用2-5mm的薄层扫描。 一、肝脏的影像检查方法 检查方法 2、CT检查： 增强扫描： 通常使用60％．的泛影葡胺l00ml或含碘300mg/ml非离子型对比剂100ml。 目的： ?增加正常肝组织与病灶之间的密度差； ?显示平扫不能发现的或可疑的病灶； ?帮助鉴别病灶的性质。 CT检查方法 一、肝脏的影像检查方法 检查方法 3、MRI检查： MRI平扫 使用自旋回波(SE)序列，横断面TlWI及T2WI，冠状面TlWI及T2WI； 采集的范围、间距和层厚同CT扫描； TtWI主要用于显示器官解剖结构； T2WI主要用于观察病理变化。 一、肝脏的影像检查方法 检查方法 3、MRI检查： MRI增强扫描 目的基本上与CT相同。 动态增强MRI血管造影可获得清晰的肝动脉、肝静脉和门静脉全貌，此法主要用于判断肝癌对血管的侵犯情况，如肝动脉—门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。 MRI检查方法 二、胆道系统的影像检查方法 包括胆囊、胆囊管、胆总管及肝管。胆道系统的病变也常需X线检查。 二、胆道系统的影像检查方法 一、Ｘ线检查 1、平片： 阳性结石、囊壁 钙化、胆道积气。 二、胆道系统的影像检查方法 一、Ｘ线检查 2、造影检查： 口服胆囊造影： 常用碘番酸片，主要观察胆囊的浓缩及收缩功能以及胆囊的形态。 二、胆道系统的影像检查方法 一、Ｘ线检查　 2、造影检查： 静脉胆道造影： ５０％胆影葡胺。观察胆道及胆囊的形态，胆囊的收缩功能。 二、胆道系统的影像检查方法 一、Ｘ线检查　 2、造影检查： 术后经引流管（Ｔ形管）造影 二、胆道系统的影像检查方法 一、Ｘ线检查　 2、造影检查： 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） 二、胆道系统的影像检查方法 一、Ｘ线检查　 2、造影检查： 经皮肝穿刺胆管造影 二、胆道系统的影像检查方法 二、CT检查 平扫： 病人空腹，检查前准备同肝脏扫描，若怀疑胆系结石，则不必口服碘造影剂； 胆系扫描范围从膈顶至胰钩突区； 层厚和间距通常为10mm，胆囊区和其他重点层面3-5mm薄扫。 二、胆道系统的影像检查方法 二、CT检查 增强扫描： 静脉注射60％泛影葡胺80-100mi后CT扫描； 肝脏及其动静脉、胰腺强化，能更清晰地衬托出胆道影像； 静脉注射60％胆影葡胺约20-30ml后CT扫描，胆道和胆囊充盈造影剂，显示清晰； 口服胆囊造影剂后CT扫描，可特异性地 显示胆囊。 CT检查 二、胆道系统的影像检查方法 二、 MRI检查 MR平扫： 检查时应空腹。胆道MRI检查与肝脏、胰腺基本相似，所使用的MRI技术要能使胆道与周围组织具有良好的信号对比和清晰的解剖分辨。 最常使用的仍是SE序列T1WI及T2WI，成像方位以横断面为主，辅之以冠状面及矢状面。薄层扫描有 助于胆囊内细微结构的观察。 MRCP：可显示肝内外胆道情况。 MRI检查 三、胰腺检查的影像检查方法 一、Ｘ线检查 平片、胃肠钡餐、低张十二指肠造影等，只能根据胰腺周围器官位置和形态的改变来推断胰腺病变，诊断价值有限。 PTC和血管造影等属有创检查，并不能解决胰腺病变的早期诊断问题，在一定适应证的情况下才考虑使用。 CT和MRI的出现以及成像技术的不断改进，使胰腺准确的定性、定位诊断成为可能。 三、胰腺检查的影像检查方法 二、CT检查 CT可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变屑囊性或实性，是胰腺疾病最重要的影像学检查方法； 检查前口服1.5%～3.0 %泛影葡胺500ml，于检查前30分钟和临检查前两次服完，显示十二指肠环及空肠上段，以了解胰腺病变对邻近肠曲的影响。 三、胰腺检查的影像检查方法 二、CT检查 平扫+增强扫描。由于胰腺较小，一般采用4-6mm层厚。采用螺旋CT扫描可以做薄层重建。 增强扫描可更好地显示病变及其与血管的关系。 CT检查 三、胰腺检查的影像检查方法 二、 MRI检查 胰腺的MRI检查方法及要求与肝MRI检查基本相同，但扫描层厚可更薄一些。 扫描序列可选用SE常